斜行套叠再造胃底His角治疗贲门癌

　　作者：穆玉恕　　作者单位：泰山医学院附属医院胸外科， 山东 泰安 271000

　　【摘要】目的探讨贲门癌手术中斜行套叠再造胃底His角的抗反流作用及远期效果。方法 对162例贲门癌病人手术中采用斜行套叠再造胃底His角的胃食管吻合方式进行消化道重建。结果 全部病人于术后第6天常规行X线钡餐透视检查，头低足高位无钡剂反流。随访6个月至5年，12例夜间经常反流，自述反流液苦味明显，伴有胸骨后烧灼感。此12例病人行胃镜检查，见吻合口及下段食管炎症明显，但无明显溃疡形成。上消化道钡餐透视检查均发现十二指肠钡剂瘀滞，十二指肠明显扩张。结论 斜行套叠再造胃底His角的胃食管吻合方式，在正常生理状态下具有较好的抗反流作用。但部分病人还应注意解决十二指肠的排空。

　　【关键词】 斜行套叠 再造胃底His角 胃食管吻合 反流

　　Treatment of gastric cardia cancer with oblique intussusceptive His recycling angleMU Yushu, JI Bo, WANG Zongfu, ZHANG Zhihui, ZHANG Qiang, WANG Jiyang

　　(Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 27100, China)

　　Abstract:Objective: To evaluate the antireflux function and impression of gastroesophageal oblique intussusceptive anastomosis and gastric His angle recycling in the operation of carcinoma of gastric cardia. Methods: The digestive tracts were reconstructed by the way of obliquing intussusceptive anastomosis and recycling gastric His angle in the surgery of 162 patients with cardiac cancer. Results: All the patients took postopration on the sixth day, but there was no barium reflux at trendelenburgs position. Followup of 6 months to 5 years, 12 cases had regular nighttime reflux, obvious bitter regurgitation with substernal burning sensation. Thesignificantly lower anastomotic esophageal inflammation was seen in the 12 cases of the patients undergone endoscopy examination, but no ulcer formation wass seen. Duodenum barium stasis and the remarkable expansion of the duodenum were found in the upper gastrointestinal barium meal fluoroscopy. Conclusion: Gastroesophageal oblique intussusceptive anastomosis and gastric His angle recycling in the operation of the gastroesophageal anastomosis play an important in the normal physiological state of the antireflux, but attention should be paid to the duodenum emptying in some patients.

　　Key words:oblique intussusceptive; His recycling gastric angle; gastroesophageal anastomosis; reflux

　　贲门癌术后胃食管反流普遍存在，严重影响患者的生活质量。设计和研究具有较好的抗反流作用的手术方式非常重要。我院自2000年1月～2006年12月共手术治疗贲门癌217例，其中162例采用斜行套叠再造胃底His角胃食管吻合，取得较好的治疗效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组病例男123例，女39例，年龄42～74岁。术前均经钡餐透视及胃镜检查诊断为贲门癌，病史1～3个月，病变长度2～5 cm，术后病理：腺癌113例，粘液腺癌32例，印戒细胞癌17例。

　　1.2 手术方法 左胸后外侧切口，第七肋间进胸。打开膈肌游离胃，切断胃左动脉及脾胃韧带，保留胃网膜右动脉，游离下段食管，距肿瘤5 cm断食管、断胃。断胃采用切割缝合器，仔细止血切割缝合之胃边缘，浆肌层包埋。距胃上切缘5 cm处，横行切开胃后壁造口，长约2 cm。行胃食管吻合，于胃造口后唇大弯侧距吻合口边缘3 cm处进针缝合胃浆肌层，对应食管后壁同样距吻合口边缘3 cm处进针缝合食管肌层，小弯侧距吻合口边缘2 cm缝合胃浆肌层，对应食管后壁同样距吻合口边缘2 cm处进针缝合食管肌层，中间再加2针，打结。全层缝合胃食管后壁。同法吻合前壁。吻合口上方之残胃与纵隔胸膜固定2针，残胃部分形成了胃底。

　　2 结 果

　　本组病例围手术期无死亡，手术相关并发症18例(11.1%)，包括肺内感染、心律不齐等。全部病人于术后第6天常规行X线钡餐透视检查，无吻合口瘘，头低足高位无钡剂反流。

　　本组病例术后随访6个月至5年，发生吻合口狭窄2例。12例夜间经常反流，自述反流液苦味明显，伴有胸骨后烧灼感。此12例病人行胃镜检查，见吻合口及下段食管炎症明显，但无明显溃疡形成。上消化道钡餐透视检查均发现十二指肠钡剂瘀滞，十二指肠明显扩张。均给与镇静、抗焦虑、抗酸及促胃肠动力药物治疗，部分病人效果较好。

　　3 讨 论

　　贲门癌术后病人的生活质量问题已引起胸外科医务工作者的高度重视。胃食管反流是影响病人生活质量的主要原因。贲门癌切除术中对组织的严重破坏造成了解剖学上的重大改变，破坏了抗反流功能结构，如胃食管之间的His角、腹段食管和贲门括约肌的切除以及膈肌脚韧带，使这些抗反流的组织术后已不复存在。再加上胃食管吻合口术后食管和残胃形成了一个共同的腔，由于胸腔为负压，如负压稍为升高就可引起病人胃食管严重反流，使病人胸骨后疼痛，尤其是夜间平卧位时，更易使反流频繁发作，严重者可引起呛咳和肺部感染。所以，胸外科医师力求在术中增加抗反流术，如包套式胃食管吻合、贲门斜行套叠术及隧道式胃食管吻合[1,2]、胃底成形重建His角[3]，种种吻合方式都力求增加抗反流措施，并取得了一定疗效。

　　我们在术中彻底切除肿瘤的基础上，用闭合器封闭残胃，尽量多保留了胃组织，距胃上切缘5 cm处造口，采用斜行套叠吻合，并吻合口上方的残胃与纵隔胸膜固定后，其高于吻合口4～5 cm，这与正常解剖中的胃底与贲门口的位置几乎相近，其角度是锐角。这样就重建了胃底及His角，在正常生理状态下其有较好的抗反流作用。

　　本组12例病人反流症状明显，反流液中含有大量胆汁，X线检查见十二指肠钡剂瘀滞，十二指肠明显扩张，说明这部分病人的反流主要与十二指肠排空有关。这也提醒我们解决贲门癌术后胃食管反流，除了注意吻合方式外，部分病人还应注意解决十二指肠的排空。本组病人采用了镇静、抗焦虑、抗酸及促胃肠动力药物治疗，具有一定的效果。

　　【参考文献】

　　[1] 王其彰,李文起,李保庆,等.贲门斜行套叠术：一种新的抗反流手术[J].中华外科杂志,1995,33(2):73.

　　[2] 程金华,王文光,高宗人,等.贲门癌不同术式的选择[J].中华肿瘤杂志,1995,17(6):445.

　　[3] 李希波,王德江,丛波.胃底成形重建HIS角抗反流术在贲门癌手术中的应用[J].山东医药,2000,40(5):25.