118例自发性气胸的外科治疗
发表时间：2012-08-16 浏览次数：869次
作者：杜刚,张泽奎 作者单位：四川省阿坝州人民医院，四川 阿坝州 624000
【摘要】目的：探讨电视胸腔镜下自发性气胸手术治疗的效果。方法：回顾性分析外科手术治疗118例自发性气胸的临床资料。结果：所有患者均痊愈出院，无手术死亡病例。术后出现并发性反应5例，随访8～20个月未见复发。结论：胸腔镜手术(VATS)在治疗自发性气胸上，凭借着其相对于传统开胸手术的特点及优势，其较好的治疗效果已被广大患者所接受。
【关键词】 电视胸腔镜;自发性气胸;手术;并发性反应
自发性气胸是临床常见的气胸类型，传统的治疗为胸腔穿刺和放置胸腔闭式引流排气等保守治疗，复发率高，给患者身心带来很大痛苦，而作为自发性气胸的外科治疗，开胸手术又因创伤大，并发性反应多，痛苦大而难以被患者接受。电视胸腔镜手术(VATS)是近几年来开展起来的一种新型外科手术方式，具有切口小、创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠的特点。我院2007年10月～2008年12月采用电视胸腔镜下手术治疗自发性气胸118例，取得了满意效果，现将电视胸腔镜下治疗自发性气胸的手术配合方法报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共124例，其中男100例，女24例，年龄13～84岁平均(30.5±17.2)岁。本组合并慢性阻塞性肺气肿9例，CT诊断肺大疱62例，反复发作者12例。
1.2 治疗方法：全组均采用全身麻醉双腔插管静脉复合麻醉情况下完成手术。手术体位、消毒铺巾与常规手术相同，在胸腔镜监视下选择其几个操作切口，放置VATS手术器械，一般3个切口形成"品"字形。如胸腔广泛粘连或VATS下难以发现漏气灶或巨大肺大疱则VATS 改良操作法，即采用胸腔镜辅助小切口操作放(VAMT)，切口约6～10 cm，牵开肋骨，配合常规开胸器械完成胸内操作。孤立肺大疱，基底小于2 cm，采用单个结扎。巨大肺大疱弥漫性肺大疱则采用VAMT法，用Endo-GIA与直视下切除缝闭相结合。对胸膜腔广泛粘连者亦用VAMT法。对病灶3处以上或合并有肺气肿、肺结核或者漏气病灶不确切者，常规用电刀擦磨擦壁层胸膜行胸膜固定术。术后放置1条胸腔引流管，引流管侧壁做成多孔置于胸腔侧壁，便于气体及积液引流，使用硅胶管常规接水封瓶引流 。
2 结果
全组病例均在胸腔镜下成功完成，2例病例术中辅助小切口。手术时间40～130 min，平均70.5 min，术中平均失血约60 ml，胸引管留置时间4～14 d，平均6.6 d。无手术死亡，无中转开胸。术后出现并发性反应5例，其中心律失常1例，漏气延长1例，皮下气肿3例。随访8～20个月未见复发。
3 讨论
自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理改变。
电视胸腔镜手术治疗自发性气胸具有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短，痛苦轻，手术疤痕小而美观等优点。其于术适应证如下：首次发生的原发性自发性气胸，经保守治疗7 d仍漏气者;复发性气胸;自发性血气胸;多次胸穿或胸腔闭式引流后持续漏气者;双侧自发性气胸;继发性气胸保守治疗无效者;自发性气胸引起胸膜肥厚、肺膨不全者。在治疗中也要注意以下事项：首先必须双腔气管插管麻醉，手术中医生不能用手触摸病灶，经常需要特制的一次性器械价格较贵，在切除标本较大如肺切除时需要辅助小切口完成，遇到严重的胸腔粘连或肿瘤外侵或较大出血时要转开胸。手术医生必须经过严格的训练，并且熟练掌握各种器械操作技巧等。胸腔镜手术主要禁忌证包括不能耐受单肺通气麻醉，曾有胸腔疾病使胸膜腔闭塞，严重心肺功能不全。在病情复杂、严重胸膜粘连及术后复发的病例仍建议采取传统开胸手术。胸腔镜手术最好在固定的手术间进行，以减少设备搬动，仪器电源应配有稳压装置并单独使用。腔镜手术的成功依赖于先进的设备，要熟知仪器的性能，物品准备充分，术前要认真检查仪器使之完好处于备用状态。胸腔引流管要妥善固定，及时观察引流液颜色、量、性质。胸腔镜肺大泡结扎术后主要并发性反应为肺泡漏气，表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体，此时需嘱患者有痰咯出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化，评估术后患侧肺膨胀情况，轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需封闭肺破口。加强个人卫生，每天进行口腔护理，及时更换引流瓶，鼓励患者早期进食营养丰富、易消化少刺激的高蛋白饮食及新鲜水果、蔬菜，增强体质，提高抵抗力，促进机体早日康复。
总之，胸腔镜手术(VATS)在治疗自发性气胸上，凭借着其相对于传统开胸手术的特点及优势，其较好的治疗效果已被广大患者所接受，但是随着科技的进步，人们对手术要求和术后康复速度的提高，对手术配合的要求也提高了。熟练掌握相关理论知识、充分的物品准备、较强的应变能力和良好的心理素质是对现代手术室医护人员新的要求。
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