应用中心静脉导管引流术治疗肺癌胸腔积液
发表时间：2012-08-02 浏览次数：906次
作者：谢凡,张家洪 作者单位：长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院呼吸内科，湖北 荆州 434020
【摘要】目的探讨中心静脉导管置管引流肺癌胸腔积液病人的临床疗效。方法：对明确为肺癌胸腔积液的29例病人行中心静脉导管引流治疗,术后观察引流情况、临床症状及胸腔B超扫描等指标。结果：置管全部成功, CR17例，PR8例，NC4例(长期带管)，有效率86.20%，均未出现穿刺出血、复张性肺水肿、纵隔摆动、严重胸膜肥厚、置管局部感染和胸壁针道转移。结论：应用中心静脉导管胸腔内置管引流治疗肺癌胸腔积液创伤小,操作方便,疗效好,引流较彻底,为随后注入化疗药物提供方便,能提高恶性胸水的治疗有效率,改善患者生活质量。
【关键词】 中心静脉导管;胸腔积液;肺癌
肺癌是我国近20年来死亡率增长幅度最大的恶性肿瘤,而肺癌合并胸腔积液是致死因素之一。在癌性胸腔积液中肺癌占首位, 占61.05%[1]。恶性胸腔积液常因积液量较多，发生迅速，造成病人严重呼吸困难，短期内全身情况急剧恶化，而全身化疗及常规胸穿注药均不能满意控制胸水。本文介绍对肺癌胸腔积液患者实施中心静脉导管引流术,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 全部病例均经细胞学、病理学证实为肺癌。全组29例中,男性18例,女性11例。年龄35～83岁,平均年龄57.6岁。Karnofsky评分30～80分。其中腺癌16例,鳞癌6例,小细胞癌3例,未定型4例。经胸片、超声等检查有大量胸腔积液20例,中量9例。
1.2 材料 深圳益心达公司生产的中心静脉导管盒一个：单腔中心静脉导管(8Fr*20cm),穿刺针(18Ga*6.5cm),导丝0.035″(0.89mm)dia*60cm,扩张管,注射器等构成。另备引流袋。
1.3 治疗方法 患者取坐位或半卧位,根据超声定位选择肩胛线第8～10肋间或腋后线第6～8肋间为穿刺点,皮肤常规消毒,予2%利多卡因局部麻醉后,将中心静脉穿刺针刺入胸腔,经针孔插入配套的导引钢丝,退出穿刺针, 顺导丝导入扩张器,扩张胸壁全层,再退出扩张器,沿导引钢丝将中心静脉导管送入胸腔内10～13cm左右,抽出导引钢丝,用肤贴和胶布固定中心静脉导管,末端与1次性引流袋连接,进行缓慢闭式引流。引流<1500ml/d,每日更换肤贴和引流袋。待引流量<100ml/d,当检查证实肺已复张后将IL2 20万U注入胸腔。嘱患者卧床,不断改变体位, 使药液均匀分布于胸腔。用药后3～4d行胸片或B超检查,比较治疗前后胸水情况,如胸水明显减少,症状缓解,可拔除胸管。如用药后胸水改变不明显或较前增加,应再次开放胸管引流至每日引流量<100ml后,再经胸管注入IL2 20万U,摄胸片或超声检查无胸液后即可拔管。
1.4 疗效评定标准[2] WHO 统一判定标准: CR(显效)，胸水完全消失, 持续≥1个月;PR (有效),胸水减少1/2以上,维持≥1个月;NC (无效)， 胸水减少不足1/2或增加, CR+PR为有效率。
2 结 果
29例患者均1次置管成功。29例患者中，胸腔内化疗2次者7例，3次者16例，4次以上者6例。其中CR17例，PR8例，NC4例(长期带管)，有效率86.20%。治疗后全部患者胸闷、气促等症状均有不同程度减轻或消失,均无出现穿刺出血、复张性肺水肿、纵隔摆动、严重胸膜肥厚、置管局部感染和胸壁针道转移。
3 讨 论
癌性胸水是肺癌进入晚期的标志,直接影响患者的生存期及生存质量, 未经治疗者多在胸水出现后1～6个月(平均2个月)内死亡[3]。肺癌胸腔积液产生的主要机制是胸膜腔淋巴引流不畅,一方面肿瘤细胞阻塞壁层胸膜的引流淋巴管,另一方面肿瘤细胞经淋巴道转移至纵隔淋巴结,导致淋巴回流受阻[4]。恶性胸腔积液的治疗主要包括胸膜切除术、胸膜腔闭锁术及胸腔穿刺引流术等,前二者目前已较少应用[4，5]，单纯的胸腔穿刺注入化疗药治疗恶性胸腔积液疗效差, 其原因是由于抽胸水量少,胸腔内剩余胸水多, 注射化疗药后脏壁两层胸膜很难闭锁。中心静脉导管引流术优点明显:①迅速排出胸水,减少反复胸穿的次数,利于药物局部吸收;②可反复无创性取新鲜标本供检;③操作安全、简单，不需切口,创伤小,引流管细小，无不适感觉,长期埋管无并发症及针道转移并可调节排放速度,无需负压,通过呼吸运动即可顺畅引流,携带方便,不影响活动,取材更换容易;④埋管患者可自行调控放液,便于门诊开展。
中心静脉导管取材方便,中心静脉导管胸腔内置管引流治疗肺癌胸腔积液创伤小,操作方便,疗效好,引流较彻底,为随后注入化疗药物提供了方便,能提高恶性胸水的治疗有效率,改善患者生活质量。
【参考文献】
1] 李慧, 刘久山, 文金序, 等.胸腔积液663例分析[J].第一军医大学学报，1996，16(2):145146.
[2]孙红文，周华，奎宏，等.微创置管引流灌注高聚生治疗恶性胸腔积液[J].中国肿瘤临床，2000，27(1)：6263.
[3]华新民, 卢卫平, 段贵新, 等.顺铂、硫代硫酸钠双途径化疗治疗恶性胸腔积液[J].中华肿瘤杂志, 1995，17(1):5052.
[4]李为民.恶性胸腔积液的治疗进展[J].临床内科杂志，1995，12 (2) : 1415.
[5]李玉柱, 陈静.肺癌胸腔积液的治疗[J].解放军医学情报，1995， 9(5): 244246.
