评价胸腔细管引流治疗结核性胸腔积液的疗效观察
发表时间：2012-07-20 浏览次数：949次
作者：张秀花 作者单位：太原市第四人民医院，山西 太原 030053
【摘要】目的：评价胸腔细管引流治疗结核性胸腔积液的疗效。方法：单侧结核性胸腔积液患者，其中15例为常规间断胸腔穿刺抽液者,15例为经胸腔细管引流者,分析两组患者在胸腔积液引流、并发症、胸膜粘连发生率、胸腔积液消失时间的差别。结果：胸腔细管引流 与间断胸腔穿刺抽液治疗方法比较差异有显著性(P<0.05)，胸腔细管引流并发症少,胸膜粘连发生和胸膜肥厚发生率降低,胸腔积液消失时间缩短。结论：胸腔细管引流是治疗结核性胸腔积液的经济、创伤性小的有效辅助治疗方法,值得临床推广应用。
【关键词】 结核性胸腔积液 细管引流治疗 疗效观察
结核性胸膜炎是临床常见病，多发病，常由于延误治疗或治疗不归范而并发胸膜肥厚、粘连，胸膜塌陷变形等并发症，影响肺功能，因此要早诊断，积极治疗。2005年1月至2005年6月，在常规抗结核、激素治疗的基础上，15例采用胸腔穿刺抽液治疗，另外15例为经胸腔细管引流治疗，经观察疗效15例经胸腔细管引流者比15例采用胸腔穿刺抽液者疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 30例均为2005年1月至2005年6月住院的初治患者，无糖尿病及其他严重疾病，病史具有结核中毒症状，胸腔积液体征，胸部X线特征，B超检查，胸腔积液化验结果，PPD试验，抗结核治疗有效，排除其他原因引起的胸腔积液，而确诊为结核性渗出性胸膜炎。胸片与B超显示有中量至大量胸腔积液(B超测量液性暗区上下径5 cm～7 cm为中量，>7 cm为大量)，入院后随机分成经胸腔细管引流组和胸腔穿刺抽液组。经胸腔细管引流组15例，男性9例，女性6例，年龄17岁～56岁，病程5 d～30 d，其中大量胸腔积液5例，中量胸腔积液的10例。胸腔穿刺抽液组15例，男性8例，女性7例，年龄16岁～57岁，病程4 d～32 d，其中大量胸腔积液6例，中量胸腔积液的9例。两组病例性别、年龄、病程、胸腔积液量，均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组30例病例均给予相同的抗结核方案：2HRZE/7HRE，其中异烟肼(H)0.4 g/d,利福平(R)0.45 g/d，吡嗪酰胺(Z)1.5 g/d，乙胺丁醇0.75 g/d，并口服泼尼松30 mg/d(每周递减5 mg共服6周)，同时胸腔穿刺抽液组，每周2次，均在B超定位下进行，每次抽液不超过1 000 ml，缓慢抽尽后在胸腔内注入异烟肼0.2 g及地塞米松5 mg;胸腔细管引流组每天白天细管引流管开放，夜间关闭，同样每周2次通过细引流管胸腔内注入异烟肼0.2 g及地塞米松5 mg。
1.3 疗效观察 观察胸腔积液吸收的时间和胸膜肥厚粘连情况。每隔3 d～4 d复查胸部B超，直到胸腔积液消失或微量(液暗区<1.5 cm)不能抽出则判断胸腔积液吸收;同时作胸片或胸部CT了解胸膜增和粘连情况。
1.4 统计学处理 计量资料采用±s表示，并进行t检验。计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 胸腔积液吸收的时间 经胸腔细管引流组最短的6 d,最长的25 d;胸腔穿刺抽液组，最短的9 d,最长的38 d，经t检验，两组比较差异有显著性(P<0.05)，胸腔细管引流组平均胸腔积液吸收时间明显短于胸腔穿刺抽液组。
2.2 胸膜肥厚粘连发生率 胸腔细管引流组无胸膜肥厚或粘连的10例，轻微胸膜增厚4例，重度胸膜肥厚或粘连的1例，胸膜肥厚粘连发生率33.3%;胸腔穿刺抽液组无胸膜肥厚或粘连的7例，轻微胸膜增厚7例，重度胸膜肥厚或粘连的2例，胸膜肥厚粘连发生率60.0%。经χ2检验，两组比较差异有显著性(P<0.05)，胸腔细管引流组胸膜肥厚粘连发生率明显低于胸腔穿刺抽液组。
3 讨论
结核性渗出性胸膜炎是由结核杆菌及其代谢产物进入高度过敏的机体、胸膜腔而引起的胸膜炎症，机体变态反应增强是结核性渗出性胸膜炎起病原因之一[1]。治疗上首先必须正规使用抗结核药物，胸腔积液量多的，则辅以抽放胸腔积液、对症治疗及使用激素等。我院采用胸腔细管引流术使胸膜腔积液患者，比按传统的反复的胸膜穿刺抽液，缩短了胸腔积液吸收的时间，胸膜肥厚粘连发生率也由胸腔穿刺抽液组的60.0%，降为33.3%。所以，针对患者的病情选择不同的治疗方法，前者胸膜穿刺抽液组，患者痛苦多，治疗费用高，感染机会多，易致胸膜肥厚;后者采用胸腔细管引流术，减少了反复穿剌给患者带来的痛苦，避免了胸部的继续损伤，给患者的日常生活带来了极大的方便，因缩短了疗程，也相应的降低了治疗费用。几年来应用这一技术治疗无数例患者，收到了很好的社会效益，受到了患者及家属的好评。
【参考文献】
[1] 于业明.结核性渗出性胸膜炎激素治疗临床分析[J].中华中西医杂志，2005，6(18).
