腺苷脱氨酶测定在胸腔积液鉴别中的应用
发表时间：2012-07-10 浏览次数：978次
作者：刘振义 作者单位：莱芜市人民医院，山东 莱芜 271100
【摘要】目的：探讨腺苷脱氨酶活性测定在胸腔积液鉴别中的应用。方法：对78例结核性胸腔积液和30例恶性胸腔积液标本进行腺苷脱氨酶测定，同时测定血清腺苷脱氨酶活性。结果：腺苷脱氨酶活性，结核性胸腔积液(45.6±11.2)U/L明显高于血清(10.9±2.9)U/L也明显高于恶性胸腔积液(11.1±2.8)U/L，二者比较差别有显著意义(P<0.01)。二者血清腺苷脱氨酶活性差异无显著性(P>0.05)。结核组腺苷脱氨酶活性胸腔积液/血清>1.2，恶性胸腔积液组腺苷脱氨酶活性胸腔积液/血清<1。结论：胸腔积液腺苷脱氨酶活性测定可以做为鉴别结核性恶性胸腔积液的指标，腺苷脱氨酶活性比血清升高1.2倍可以做为诊断结核性胸腔积液的指标。
【关键词】 胸腔积液;腺苷脱氨酶;结核性胸膜炎
Value of ADA in Differential Diagnosis of Hydrothorax
LIU Zhenyi
(The People’s Hospital of Laiwu，Laiwu, Shandong 271100, China)
Abstract：Objective To investigate the value of ADA in differential diagnosis of hydrothorax.Methods ADA was examined by enzyme in 78 cases of tuberculous hydrothorax and 30 cases of malignant hydrothorax.Results The activity of ADA in tuberculous hydrothorax was higher than that in serum， and much higher than the activity of ADA in malignant hydrothorax. The comparance of the two groups was significantly different from each other. But the activity of serum did not have significant difference. The ADA’s activity in hydrothorax was more than 1.2 times than that in serum in tuberculous group. The activity of ADA in serum was higher than that in hydrothorax in malignant group.Conclusion The activity of ADA can be used in the differential diagnosis of tuberculous and malignant hydrothorax. When ADA’s activity in hydrothorax was as 1.2 times as that in serum， it can be used to diagnosis tuberculous hydrothorax.
Key words：Hydrothorax;Adenosine deaminase;Tuberculous pleuritis
良、恶性胸腔积液的鉴别一直是困扰检验人员和临床医师的问题，这两类疾病的代表即结核性胸膜炎与恶性肿瘤。上述两类疾病除有明确结核(特别是活动性)或原发肿瘤对胸腔积液的病因有提示作用外，诊断的金标准仍然是胸腔积液中查到癌细胞、培养出结核菌，以及胸膜活检有相应的病理证据。不但费时其阳性率均不能令人满意。随着全自动生化分析仪的广泛应用以及腺苷脱氨酶(ADA)活性检测试剂盒的商品化，ADA活性检测辅助诊断结核性胸膜炎变得方便快捷。本文对108例胸腔积液患者的胸腔积液和血清ADA活性进行检测，以探讨ADA活性检测在胸腔积液鉴别中的应用价值。
1 材料与方法
1.1 样本资料 2006年1月至2006年11月住院胸腔积液患者108例，其中结核性胸膜炎患者78例，非结核性胸腔积液30例(恶性肿瘤患者)，两组病例均经病原学、影像学以及PCR技术检查明确诊断。
1.2 仪器与试剂 ADA试剂盒为酶显色法，由中德合资北京利德曼生化技术公司提供，质控品由中德合资北京利德曼生化技术公司提供，仪器为迈瑞BS-300全自动生化分析仪。
1.3 统计学处理 各样本均做胸腔积液和血清ADA活性检测，各组数据以±s表示，统计学处理采用t检验。
2 结果
见表1。
表1 两组ADA活性比较(略)
78例结核性胸腔积液ADA活性为(45.6±11.2)U/L，血清ADA活性(10.9±2.9)U/L，胸腔积液/血清(3.88±2.06)U/L，两者相比差异有极显著意义(P<0.01)，说明结核性胸腔积液患者胸腔积液ADA活性比血清明显增高。30例非结核(肿瘤)性胸腔积液ADA活性为(11.1±2.8)U/L，血清(12.6±3.1)U/L，胸腔积液/血清(0.86±0.16)U/L两者相比差异无显著意义(P>0.05)。说明非结核性胸腔积液ADA活性与血清相比无明显变化。78例结核性胸腔积液ADA活性与30例非结核(肿瘤)性胸腔积液ADA活性相比差别有极显著意义(P<0.01)。
3 讨论
ADA是人体嘌呤核苷分解代谢过程中的关键酶，它能催化腺嘌呤核苷降解为次黄嘌呤核苷，后经核苷磷酸化酶催化生成次黄嘌呤，最后氧化成代谢产物尿酸。ADA大量存在于体外中性粒细胞和淋巴细胞中，结核性胸腔积液患者的胸腔积液中具有大量淋巴细胞，当细胞破坏时可以释放大量ADA，因而导致结核性胸腔积液中ADA活性明显升高。本文实验中两组病例的血清ADA活性差异无显著性，而两者胸腔积液的ADA活性差别有极显著意义，结核组明显高于非结核(肿瘤)组。同时结核组胸腔积液ADA活性与血清相比明显升高，胸腔积液/血清>1.2，而非结核(肿瘤)组ADA活性胸腔积液/血清<1。本组实验表明97.4%(76/78)结核性胸腔积液ADA活性>30 U/L，96.6%(29/30)恶性胸腔积液ADA活性<30 U/L，结核性胸腔积液/血清>1.2，与以往报道不同，可能与病例的病程与病情以及不同仪器的测定结果不同有关。本文研究认为对结核性胸腔积液的鉴别应以ADA活性胸腔积液比血清明显升高(>1.2)做为标准，而不能仅以ADA活性>30 U/L做为标准，各实验室应建立各自的参考范围。在测定胸腔积液ADA活性的同时应测定血清ADA活性。总之，ADA活性检测诊断价值高，对胸腔积液的鉴别简单、快速，应该推广应用。
【参考文献】
[1] 李基旦，汤秀玉，张祖贻，等.腺苷脱氨酶测定对良恶性胸腹水鉴别诊断的价值[J].中华结核和呼吸杂志，1989，12(1)：55.
[2] 任建勋，颜庭祥.腺苷脱氨酶与胸膜结核[J].国外医学呼吸分册，1996，16(4)：217.
[3] 华裕忠，许俊华，陈敏，等.胸腔积液腺苷脱氨酶测定对结核性胸膜炎的诊断价值[J].医学检验与临床，2006，17(2)：44.
