胸腔积液腹水生化检查指标与临床应用
发表时间：2012-07-03 浏览次数：780次
作者：海燕,孙铁 作者单位：铜川矿务局中心医院，陕西 铜川 727000
【摘要】 胸腔积液、腹水是临床检查常用的标本。充分利用胸腔积液、腹水检查的生化指标，对胸腔积液、腹水的性质加以区别，即有效的利用了标本资源，又缩短了诊断时间，同时可发现恶性积液。
【关键词】 胸腔积液、腹水;诊断;鉴别;良恶性;积液
正常情况下胸腔、腹腔中有少量液体(胸腔<200 ml、腹腔<50 ml)起着润滑、营养和代谢等作用。当腔隙间液体大量潴留，超过正常范围称为积液。因积液存在的部位不同，在胸腔的称为胸腔积液，在腹腔的称腹腔积液(腹水)。对胸腔积液、腹水判断其为渗出液、漏出液乃至恶性积液是临床的首要任务，生化检查指标起着非常重要的作用。随着检查新项目的不断开展和应用，对胸腔积液、腹水生化指标的综合分析，在临床上对疾病的判断有很大的帮助。目前对胸腔积液、腹水的生化检查项目虽没有统一的规定，但一般常规的生化检查有：糖类、脂类、蛋白类、酶类、风湿类、核酸(PCR)及恶性肿瘤相关物质等。这些项目的检查对胸腔积液、腹水的来源、性质提供了依据。最近有些学者探讨积液中细胞调亡因子的水平等。
1 糖类正常胸、腹腔液来自血浆，故糖含量与血糖相近
(3.6 mmol/L~5.5 mmol/L)。当积液糖含量<3.33 mmol/L或积液糖/血糖<0.5 mmol/L时，往往是渗出液。主要见于化脓性、结核性、类风湿性及恶性积液，是因为细菌和炎性细胞对糖的酵解作用增强、肿瘤细胞利用糖增多和糖从血浆中向积液中转移减少等所致。特别是化脓性和结核性渗出液减低最为明显。
2 脂类积液中脂类的检查
对真性和假性乳糜积液鉴别有很大的帮助。由于胸导管阻塞或梗阻造成的真性乳糜积液，乙醇试验阳性(变清)，苏丹Ⅲ染色阳性，甘油三酯>1.24 mmol/L,但镜检无胆固醇结晶。而假性乳糜积液乙醇试验阴性(混浊)，甘油三酯<0.56 mmol/L,镜检能看到胆固醇结晶。积液中胆固醇的代谢机制尚不十分清楚，桂满元、黄成文用分组的方法进行对比显示：良性组胆固醇在0.37 mmol/L~0.97 mmol/L之间，恶性组胆固醇在1.45 mmol/L~3.45 mmol/L之间，而结核组胆固醇在1.2 mmol/L~3.0 mmol/L之间，胆固醇<1.2 mmol/L多为肝硬化性积液。良性组与恶性组之间比较P<0.01，结核组与良性组比较P<0.01。所以，胆固醇的生化指标对良性、恶性、结核性积液有一定的鉴别意义。
3 蛋白质及其衍生物
3.1 总蛋白
一般来说，渗出液的蛋白质高于漏出液。胸腔积液总蛋白≥30 g/L，腹水总蛋白≥16 g/L或积液总蛋白/血清总蛋白>0.5为渗出液，而结核性胸腔积液总蛋白往往>58 g/L。若胸腔积液总蛋白/血清总蛋白≥0.4时，结核性占95.5%，恶性胸腔积液占84.6%。血清腹腔积液清蛋白梯度(SAAG)试验(即同日内血清白蛋白与腹水白蛋白之差)，肝硬化门脉高压性积液SAAG≥11 g/L(包括肝硬化、酒精肝、心源性腹水、肝癌转移、爆发性肝衰竭等)。SAAG<11 g/L多为非肝硬化门脉高压性(恶性肿瘤腹水、胰源性腹水、胆源性腹水等)腹水，诊断敏感性94%~97%，特异性91%。
3.2 纤维连接蛋白(FN)
是一组高分子量糖蛋白，存在于血液、组织液、淋巴液及结缔组织表面。是机体细胞完整性和防御机制的重要物质之一。当胸腔积液、腹水形成时，可通过不同途径进入积液中。有报道：恶性腹水FN>(137.9±65.9)ug/ml,非恶性为(13.4±6.8)ug/ml.当胸腔积液中FN>100 μg/ml提示有恶性可能，但结核>肿瘤>良性疾病。
3.3 C反应蛋白(CRP)
CRP为急性时相反应蛋白，渗出液CRP>10 mg/L，漏出液CRP<10 mg/L,其灵敏度和特异性均为80%。感染性和恶性积液CRP含量明显增高。
4 酶学检查
4.1 乳酸脱氢酶(LD)
漏出液LD与血清接近。当积液中LD>200 U/L且积液LD/血清LD>0.6为渗出液，>1.0时为恶性积液，由于恶性肿瘤细胞大量分泌所致。化脓性积液的LD与感染的程度呈正相关。
4.2 腺苷脱氨酶(ADA)
是核苷酸氨基水解酶，广泛存在于组织和细胞中(0 μ/L~8 μ/L)，以红细胞和T淋巴细胞中含量最多。ADA增高多与T淋巴细胞受某些特殊病变局部刺激所致。结核性积液ADA 40 μ/L,阳性率可达99%，可作为结核诊断和抗结核治疗的指标，同时也可鉴别结核性和恶性积液(往往较低)。
4.3 淀粉酶(AMY)
当腹水中AMY高于血清几倍乃至几十倍的，提示胰源性腹水、胰腺肿瘤或胰腺损伤。胸腔积液AMY升高，多为管穿孔所致(穿孔2 h后)。
4.4 碱性磷酸酶(ALP)
为非特异性水解酶。浆膜表面癌细胞可释放大量ALP。当积液中ALP/血清ALP>1.0,提示为恶性积液，而其他肿瘤及非肿瘤性积液比值多<1.0。综上所述，胸腔积液、腹水中生化指标检查具有敏感性高、特异性强的特点，应引起临床医生的重视。对于胸腔积液、腹水和血清生化指标的综合分析的运用，对漏出液、渗出液及恶性积液的鉴别都有很大的帮助。同时结合临床体征及其他检查，可提高临床诊断和鉴别的能力。
