25例新生儿气胸临床分析
发表时间：2012-07-02 浏览次数：852次
作者：吴玉华,杨立波 作者单位：宁夏医科大学附属医院新生儿科，银川
【摘要】为探讨新生儿气胸的发病原因及防治措施，回顾性总结2006年11月-2009年3月收住我院新生儿科的25例气胸患儿的临床资料。结果，25例气胸患儿中，足月儿21例，早产儿2例，过期产儿2例;所有患儿肺部均有原发性疾病，其中11例宫内感染，5例在新生儿复苏时发生;右侧11例，左侧6例，双侧8例;肺压<30%者9例，肺压缩>30%者16例;反应差20例，烦躁不安5例，患侧肺呼吸音减弱10例，皮下气肿1例。6例肺压缩<30%者单侧气胸行胸腔穿刺闭式引流，4例双侧气胸单侧肺压缩>30%者行单侧胸腔穿刺闭式引流;治愈14例，放弃治疗10例，死亡1例。认为新生儿气胸绝大部分继发于肺部感染，围产期感染是诱发气胸的主要原因;加强围产期卫生保健，避免宫内感染，可减少气胸的发生率。
【关键词】 气胸;新生儿复苏;胸腔穿刺;新生儿
新生儿气胸在新生儿重症监护室中较常见，根据气胸的类型不同，其临床表现轻重不一，重者危及患儿生命，若不立即处理可导致死亡。现收集本院新生儿科2006年11月-2009年3月诊治的新生儿气胸病人25例，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自发性气胸20例，医源性气胸5例。男18例，女7例。足月儿21例，早产儿2例，过期产儿2例。入院日龄<24h者18例，>24h者6例，最大患儿6d。剖宫产12例，顺产13例，出生时有窒息复苏史者5例。胎膜早破9例，前置胎盘1例，其余15例无明确并发症。
1.2 原发病 宫内感染性肺炎11例，败血症各5例，胎粪吸入综合征和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)各4例，肺透明膜病1例。
1.3 发病诱因 因窒息而用气囊面罩加压给氧5例，持续性气道正压通气1例，其余19例不明诱因。
1.4 临床表现 3例无明显临床表现，5例在新生儿复苏过程中出现病情加重，18例于生后24h内出现症状，经常规处理无改善。主要的临床表现有：反应差20例，烦躁不安5例，气促17例(其中伴呻吟11例)，发绀16例，局部胸廓隆起伴肋间隙增宽10例，出现三凹征5例，患侧肺呼吸音减弱10例，皮下气肿1例。
1.5 X线表现 见表1。单侧气胸17例(占68%)，右侧11例(占44%),左侧6例(占24%)，右侧多于左侧。3例无明显临床表现者在住院期间例行常规X线胸片检查时发现气胸，肺压缩<30%。
1.6 治疗及转归 所有患儿均给予抗生素感染合理氧疗液体法及营养支持等治疗;11例肺压缩>30%者均给予胸腔穿刺闭式引流;19例因病情危重而采用机械通气治疗，其中14例给予高频振荡呼吸机治疗，5例给予呼气末正压通气治疗。治愈14例，因原发病危重而放弃治疗10例，死亡1例。死亡原因：败血症合并多器官功能衰竭。表1 25例新生儿气胸X线表现结果
2 讨论
任何原因引起肺泡过度通气，肺泡腔内压增高或肺泡腔与间质间产生压力阶差及邻近组织压迫，都可导致肺泡壁破裂而产生气漏[1]，在肺部有原发病灶时更容易发生[2]。本组25例患儿主要为感染性疾病，包括宫内感染性肺炎、败血症、胎粪吸入综合征和ARDS等。这些因素可使病灶组织坏死，分泌物阻塞或部分阻塞细支气管，形成肺小泡或肺大泡[3]，当患儿突然出现啼哭或剧烈咳嗽等情况时使肺泡的瞬间压力过大而导致过度通气的肺泡破裂而发生气胸。此外，如果在此基础上遭受不适当的外界压力，亦可发生气胸。本组资料中5例因窒息而用气囊面罩加压给氧。因此，预防新生儿气胸发生的主要措施是预防围产期感染和窒息，防止肺部吸入，避免错误地新生儿复苏，积极治疗原发病。小量气胸可无临床表现，肺压缩>30%者大多有特殊的临床表现，如气促、发绀、呻吟、烦躁或反应低下等，经常规处理常效果不好，但可能有一侧胸廓隆起，或伴有一侧肺呼吸音减弱等临床表现。对怀疑气胸者，行X线胸片检查即可确诊。本组X线检查单侧气胸17例(占68%)，3例无明显临床表现者X线胸片检查时发现气胸(肺压缩<30%)。
新生儿气胸治疗的目的是排除胸腔积气，促使肺脏复张，恢复心肺功能，纠正呼吸衰竭。纯氧吸入治疗使血液和组织中氮气易于排除，由此产生气胸和血液间氮气的张力梯度可加速气胸吸收[2]。这一治疗措施仅限于足月儿。对于肺压缩30%以下的小量气胸多可自行吸收，对于肺压缩>30%或有明显临床症状者，往往需要立即排气减压或作闭式引流。本组采用放置大管引流，以尽快缓解气胸对胸腔脏器的压迫，挽救患儿生命。本组死亡1例，为败血症合并多器官功能衰竭。
要降低新生儿气胸的发病率，必须加强围产期保健和宣教，提高孕产妇卫生保健意识，降低围产期高危因素。同时，在对气胸作出及时正确的诊治外，恰当的使用呼吸机能有效的改善肺功能，为抢救患儿争取宝贵的时间。
【参考文献】
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