肠内营养在食管癌患者术后的应用

　　作者：王峰,吴志勇,李睿,姬德宇　　作者单位：明光市人民医院胸外科

　　【摘要】目的比较肠内营养与传统静脉补液对食管癌患者术后营养状况的影响，探讨食管癌患者术后合理的营养治疗。方法 本组86例食管癌患者，随机分为肠内营养组(enteral nutrition，EN)及静脉营养组(parenteral nutrition,PN)。两组均于术后第1日开始给予营养支持或静脉营养，分别于术后第1日、第8日测定营养相关指标并进行比较，对术后并发症发生率、住院费用、肠道功能恢复时间以及平均住院天数等临床相关指标进行分析。结果 术后第8日两组患者体质量均较术前下降，但静脉营养组较肠内营养组下降幅度更大(P<0.05);静脉营养组切口感染发生率也高于肠内营养组(P<0.05)。住院费用、肠道功能恢复时间以及平均住院天数等比较，肠内营养组均优于静脉营养组(P<0.05)。结论 食管癌患者术后应用肠内营养可避免传统的静脉营养之不足，降低手术和静脉营养支持的相关并发症，节省费用，值得临床进一步推广应用。

　　【关键词】 肠内营养;食管癌;治疗效果

　　Application of enteral nutrition in postoperative patients with esophageal cancer

　　Wang Feng，Wu Zhiyong，Li Rui，et al

　　Department of Thoracic Surgery， People`s Hospital of Mingguang，Mingguang 239400，China

　　[Abstract] Objective To compare the enteral nutrition with conventional postoperative intravenous fluid infusion on the nutritional status of patients with esophageal carcinoma, and to explore patients with esophageal cancer after a reasonable nutritional therapy. Methods 86 patients with esophageal cancer in this group were randomly divided into enteral nutrition group (Enteral Nutrition, EN) and parenteral nutrition group (Parenteral Nutrition, PN). No. 1 in both groups after the operation began to give nutritional support or parenteral nutrition, respectively. After the day 1 and day 8, determination of nutrition-related indicators were compared among the groups.The incidence of postoperative complications,hospitalization costs, intestinal function recovery time, and the average days of hospitalization related indicators such as clinical analysis. Results After 8 days, patients with preoperative body weight decreased in two groups, but there were significant differences between two groups (P<0.05); intravenous nutrition group wound infection is also higher than the incidence of enteral nutrition group (P<0.05). Hospitalization costs, intestinal function recovery time, and the average days of hospitalization and other comparison, the enteral nutrition group were superior to intravenous nutrition group (P<0.05). Conclusion Postoperative enteral nutrition in patients with esophageal cancer can avoid the lack of intravenous nutrition, reducing surgery and nutritional support-related complications, cost savings and worthy to be further popularized.

　　[Key words] Enteral nutrition;Esophageal cancer;Treat effect

　　食管癌患者多伴有不同程度的营养不良，且手术会进一步增加机体分解代谢，因此，对其行营养支持有助于改善患者的营养状况，减少术后并发症，提高疗效。现就肠内营养疗法对食管癌患者术后营养状态的影响探讨总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院2004年8月至2007年12月收治的86例食管癌患者，随机分肠内营养组(enteral nutrition，EN)及静脉营养组(parenteral nutrition，PN)。EN组43例，男性30例，女性13例;年龄42～81岁，平均 (57.9 ± 10.1)岁。PN组43例，男性27例，女性16例;年龄40～83岁，平均 (59.44 ± 11.5)岁。所有患者术前均有不同程度的体质量下降(体质量下降占平时体质量百分比的4%～16%),均除外糖尿病等代谢性疾病，肝、肾功能正常。

　　1.2 方法

　　EN组采用鼻空肠置管(营养管的管尖位于幽门后高位空肠)，术中将鼻空肠管放入近端空肠以建立肠内营养通道。肠内营养制剂选用整蛋白型制剂能全素、瑞素等，经济条件差、肠道耐受好者也可选用匀浆饮食。于术后第1日12～24 h滴入生理盐水500 ml，第2～3日开始间歇重力滴注肠内营养制剂，速度开始为30～50 ml/h，也可少量(开始时20～30 ml)多次(间隔30～40 min)经鼻空肠管缓慢推入。配制浓度与总量逐日递增，当达到1 kcal/ml标准能量密度后，停止增加浓度，滴入速度可逐步加快至80～100 ml/h，视患者耐受程度尽可能达到患者需要量。

　　PN组术后接受7 d的常规补液及静脉营养支持，每日的热量约1 800 kcal，氮约2～6 g。

　　1.3 观察指标

　　记录患者术前各项营养状态相关指标。术后密切观察患者的生命体征及营养支持的耐受情况，注意并记录有无术后并发症和营养支持相关并发症。观察和记录肠鸣音恢复情况，准确记录肛门排气的时间。统计营养支持相关费用、住院费用以及两组患者平均住院天数。

　　1.4 统计方法

　　计量资料采用样本均数±标准差表示，SSPS 10.0统计软件上选用t检验、χ2检验对资料进行统计学分析。

　　2 结果

　　两组间年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，即两组资料具可比性。手术并发症、费用、肛门通气时间及平均住院日比较见表1、表2。表1 两组手术并发症比较EN组(略)P表2 两组费用、通气时间、平均住院日比较EN组PN组t值P值支持(略)

　　3 讨论

　　消化道肿瘤患者多数有营养不良，手术后早期营养支持尤为关键。基本原则是，如果患者肠道有功能就应使用肠道进行营养支持[1]。研究表明，即使是经腹部消化道大手术，亦仅限于胃、结肠蠕动受限，小肠吸收功能于术后数小时便可恢复。以上是消化道肿瘤患者术后早期肠内营养的理论基础。同时肠内营养在保护肠黏膜屏障、防止细菌易位及提高免疫力方面有着常规补液不可替代的作用[2]。黎沾良研究认为肠内营养在防止肠道内细菌移位发生过程中发挥明显作用[3]。陈强谱等研究认为，肠内营养不但能改善患者术后营养状况，还提高患者的免疫力，增加患者抗感染能力[4]。许多学者主张食管癌术后早期(术后24～48 h)给予肠内营养[5] ，本组于术后第1天经鼻空肠管滴入生理盐水500 ml，第2～3天开始间歇重力滴注肠内营养制剂。结果显示试验组与对照组并发症发生率(切口感染、吻合口瘘)差异有统计学意义(P<0.05)。

　　施行肠内营养过程中可能会遇到经胃肠减压管反流，通常要考虑以下：①营养管未进入十二指肠。床旁胸片可明确置管位置，切不可盲目滴注，导致胸胃扩张，压迫心肺，影响循环、呼吸，甚至影响吻合口愈合[6]。②滴注时患者取半卧位，控制滴速及注意监护。部分患者行肠内营养后出现腹胀、腹泻甚至出现抵触情绪，应根据患者能否耐受，尽可能增加用量，肠内营养可完全遵循循序渐进的原则，逐渐增加量和浓度，患者大都耐受良好。

　　早期肠内营养更符合生理特征，应用肠内营养后能促进肠蠕动，一旦肛门排气，胃液顺利下排，便可拔除胃管。患者不需要大量静脉补液，便于早期下床活动，有利于术后恢复。本组研究结果显示，EN组患者肛门排气时间(2.62±0.51)d、平均住院时间(13.5±3.9)d较PN组的(3.78±0.97)d、(18.6±4.3)d明显缩短，差异有统计学意义。肠内营养制剂方便易得，本组选用能全素(荷兰NUTRICIA公司产品)，而部分经济条件差、肠道耐受好者选用匀浆饮食。研究结果显示，EN组日均费用、住院总费用较PN组明显减低，差异有统计学意义。

　　综上，我们认为对于食管癌术后患者，肠内营养是合理的营养支持方式，安全、便捷，可达到最佳的费用效益比，值得临床进一步推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]景华.营养支持的途径—肠内营养.实用外科重症监护与治疗.上海：第二军医大学出版社，1999：174.

　　[2]黎介寿.肠内营养—外科临床营养支持的首选途径.中国临床营养杂志，2003，11(3):171.

　　[3] 黎沾良.肠道细菌移位和外科重症.中华外科杂志，1998：36:11.

　　[4]陈强谱，刑月利，欧琨，等.早期肠内营养对胃肠患者术后T淋巴细胞亚群的影响.中国肿瘤杂志，2001:20(3)：154.

　　[5]朱良纲，杭金彪，车嘉铭，等.食管 贲门癌切除术后早期肠内营养的应用.肠内与肠外营养，2002，9(3):138.

　　[6]徐宁，高理锦，方丽梅，等.食管癌 贲门癌术后早期肠内营养疗效的研究.安徽医学，2005，26(3):189.