食管贲门癌合并心律失常的手术前治疗
发表时间：2012-04-16 浏览次数：763次
作者：闫 东，刘宽荣，许学斌 作者单位：(阳城县肿瘤医院，山西 阳城 048100)
【摘要】 目的：总结食管贲门癌合并心律失常患者手术前的治疗方法。方法：对2007年1月—2009年12月收治的食管贲门癌患者289 例中合并心律失常39 例的临床资料和治疗方法进行总结分析。结果：患者手术前治疗时间4～8 d，平均5.5 d。住院时间18～32 d，平均24 d。术后7 例出现心律失常，心律失常的发生率为17.9%。结论：加强手术前的正规治疗和管理，可以减少术后心律失常的发生率。
【关键词】 食管贲门癌,心律失常,治疗
Abstract Objective：To tally up the treatments of carcinoma of esophago cardia and arrhythmia before operation.Methods：To analysis the clinical data and therapy method of 39 cases with carcinoma of esophago cardia and arrhythmia in 289 cases with carcinoma of esophago cardia form January 2007 to December 2009.Results：The treatment time of surgical operation was 4～8 d，the average was 5.5 d.Hospitalization time was 18～32 d，the average wad 24 d.After operation 7 cases occurrence arrhythmia，the incidence rate was 17.9%.Conclusion：Enhancing the regular treatment and manage can reduce the incidence rate of arrhythmia after operation.
Key words carcinoma of esophago cardia;arrhythmia;treatment
心律失常是食管贲门癌常见的并发症之一，给手术治疗带来一定的难度。为保证手术的顺利进行，需对术前心律失常进行正规治疗。现对2007年1月—2009年12月收治的食管贲门癌患者289 例中合并心律失常39 例的临床资料和治疗方法进行总结，以指导临床。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月—2009年12月收治食管贲门癌手术患者289 例，在术前检查出心律失常患者39 例。其中男30 例，女9 例;年龄40～74 岁;<60 岁23 例，>60 岁16 例。其中室性期前收缩8 例，房性期前收缩7 例，房颤6 例，窦性心动过缓14 例，窦性心动过速4 例。伴发其他心脏病22 例，脑梗死1 例，糖尿病1 例，食管癌18 例，贲门癌21 例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前治疗
抗心律失常的药物治疗要严格掌握药物的用量，避免不良反应的发生。定时监测心律变化情况，观察用药效果，发现异常情况及时采取治疗措施。提高患者的环境舒适度，避免人为的语言刺激，保持病室的安静。同时向患者讲述癌症的症状、体征、治疗方法及预后情况，让患者树立战胜癌症的信心;向患者介绍手术情况、手术并发症和预防方法，以及术后可能引起不适的必要操作，以消除对手术的恐惧感。同时纠正心功能不全、高血压，控制血糖，加强心肺功能锻炼，如适当活动、练习腹式呼吸、咳嗽、咳痰等至关重要。所有患者术前进行治疗至心功能恢复在手术允许范围内2 d后手术，全麻下开胸肿瘤切除，主动脉弓下、弓上或颈部吻合术。
1.2.2 术中监测
由于手术操作的刺激，患者会出现一些应激反应，心功能差的患者会引起心律失常等并发症。术中应严密观察患者心脏功能和其他生命体征，及时处理出现的问题，避免严重的并发症发生。
1.2.3 术后管理
术后72 h进行持续心电监护。尤其是在术后24 h内持续的心电监护，可以发现早期的心律失常，预防严重的心脏并发症，因术后心律失常多在24 h内发生[1]。特别是老年人和有其他心脏并发症的患者更应重点检测。定时观察各种治疗管道的畅通情况和生命体征。常规吸氧，持续可靠地进行胃肠减压和胸腔闭式引流，协助排痰，保证呼吸道通畅，及时发现并处理影响心肺功能的其他并发症。
动态监测心电图，防止患者活动引起导联脱落。正确区分外来干扰与异常心电图波形，设定合适的心率报警上限，一般以120 次/min为宜。对P波与QRS波正常而仅有窦性心动过速的患者，若无心悸、气短等不适主诉、心率<130次/min及血压无明显下降者可暂不处理，密切观察病情变化，充分给氧。对室上性心动过速及房颤、房扑等，如经充分吸氧、补充血容量后仍不能恢复，心率>130 次/min，应查找有无其他异常并发症，并给予抗心律失常药物，频繁室性心律失常立即对症处理，然后积极查找原因，予以排除。
2 结 果
患者术前治疗时间4～8 d。住院时间18～32 d。术后7 例患者出现不同程度的心律失常，经及时治疗心功能均恢复。除1 例术后20 d因呼吸窘迫症死亡外，余均顺利出院。
3 讨 论
术前合并心血管疾病者心律失常发生率为87.2%，食管癌患者术后心律失常发生率为37.7%，贲门癌为22.1%，颈部吻合术术后心律失常发生率为33.0%，弓下吻合者发生率为22.3%[2]。本组术后心律失常发生率为17.9%，开胸手术的创伤、手术操作的直接刺激以及手术造成的自主神经紊乱等因素，术后发生心律失常的概率较高[3]，尤其是老年患者且伴有其他心脏并发症的患者，心脏储备能力减退，手术耐受性亦差，更易出现心律失常，该组均为老年患者且伴有其他心脏并发症。
由于术前心肺功能异常、缺氧、手术创伤大、手术时间长、高龄、其他术后严重并发症均是食管癌、贲门癌术后心律失常的危险因素[4]。因此，合并心律失常的食管贲门癌患者，术前进行正规的治疗和管理，可以明显减少术后心律失常的发生;术中严密观察心脏功能和其他生命体征，及时处理出现的问题，术后72 h进行持续心电监护，常规吸氧，持续可靠地进行胃肠减压和胸腔闭式引流，协助排痰，保证呼吸道通畅，给予合理的镇痛，以保证患者顺利渡过围手术期[5,6]。
该组病例术前正规及时的治疗，减少了心律失常的发生率。因此重视术前准备，尽早治疗并发症，术中、术后加强心临床医学电监护，维持水电解质及酸碱平衡，给患者一个舒适的治疗环境，对防治心律失常的发生具有积极作用。
【参考文献】
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