Ⅲ期非小细胞肺癌三维适形放射治疗联合化疗62例

　　作者：詹文华,闫钢,折虹　　作者单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004

　　【摘要】 目的 探讨三维适形放疗联合NP方案(长春瑞滨、顺铂)同步治疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效。方法 对62例局部晚期非小细胞肺癌采用三维适形放疗，放射治疗均采用10MV-X线照射，放射治疗剂量为2Gy/次， 5次/周，总剂量60-64Gy，6周完成;长春瑞滨25 mg/m2 d1,8;顺铂DDP 40mg/m2 d2-3，(21天为一周期)，共6个周期。结果 完全缓解(CR) 16.1% (10例)，部分缓解( PR) 67.7% (42例)，稳定(SD)14.5%(9例)，总有效率83.8%。结论 适形放疗联合NP方案同步治疗局部晚期非小细胞肺癌有较好的近期疗效，毒性反应经对症处理后可以耐受。

　　【关键词】 非小细胞肺癌,三维适形放射治疗,化疗

　　在肺癌患者中，非小细胞肺癌(NSCLC)是最为多见的一种，其主要以放化疗为主的综合治疗。为了进一步探讨放化疗综合治疗模式，本文对住院的Ⅲ期NSCLC患者进行了三维适形放射治疗，并同期配合化疗，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2007年8月-2008年3月，共有62例患者加入本组研究，其中男性38例，女性24例，年龄最小38岁，最大72岁，中位年龄48岁。所有病例均有病理组织学和细胞学确诊，其中腺癌17例，鳞癌45例;Ⅲa期28例，Ⅲb期34例。所有病例卡氏评分(KPS)≥70 分，无明显心脏、肺、肝脏、肾功能异常，有可测量或可评价的病灶。

　　1.2 治疗方法：三维适形放射治疗应用10MV-美国瓦里安2100C/D直线加速器和TOPSLANE三维治疗计划系统。利用真空垫将患者固定于立体定向体部框架内，行16排CT增强扫描定位。病变区域层厚0.5 cm，包括全部肺组织。将图像信息输入计划系统，勾画出体表轮廓曲线和大体肿瘤体积(GTV)、临床肿瘤体积(CTV)和计划肿瘤靶体积(PTV)，以及脊髓等敏感器官。选择3-6个共面射野束，通过剂量-体积直方图(DVH)选择最佳方案，使95% 以上等剂量曲线包绕计划肿瘤靶区(PTV)。每次给予肿瘤靶区平均剂量2.0Gy 治疗，5 次/周。DT 50Gy后在原体位下再行CT增强扫描，针对残余病灶加量照射至总剂量60-64Gy，正常肺组织受量用V20≤30Gy作评估，脊髓受照射剂量≤45Gy。化疗方法采用N P方案长春瑞滨25mg/m2，第1、8d，快速静脉滴注，之前给予激素预防静脉炎;顺铂40mg/m2，第2-3 d，静脉滴注，给予水化预防肾毒性。化疗过程中，辅以止吐、保护胃黏膜及升白细胞药物治疗。

　　1.3 疗效观察：按WHO肿瘤疗效评价标准，用治疗前及治疗结束后1个月胸部CT对比判断疗效，近期疗效分完全缓解(CR)、部分缓解(PR) 、稳定(SD)和进展(PD) 。血液学毒性及胃肠道症状参照WHO 抗癌药物毒性分级标准，急性放射反应评价采用RTOG 标准[1]。

　　2 结果

　　2.1 近期疗效：CR10例(16.1%)，PR42例(67. 7% )SD9例(14.5%)，总有效率83. 8%。

　　2.2 不良反应：最常见的不良反应主要为恶心、呕吐、骨髓抑制、放射性食管炎和放射性肺炎，经对症治疗后患者均能耐受，未出现明显心、肝、肾功能损害，无治疗相关性死亡(见表1)。

　　表1 毒副反应表现(略)

　　3 讨论

　　多年来，非小细胞肺癌的非手术治疗疗效无明显提高，晚期非小细胞肺癌的常规放射治疗5年生存率仅为5%左右[2]。肺癌单独放射治疗或单独化疗治愈率低的主要原因，在于局部未控局部复发以及远处转移。近年来放化疗综合治疗使复发率和转移率降低，特别是对局部晚期的病例能明显提高生存率[3]。RTOG9410 研究报道，同步放化疗患者的中位生存期17.1个月，序贯放化疗患者的中位生存期14.6个月。Curran等[ 4]比较序贯放化疗、常规分割同步放化疗或者超分割同步放化疗的疗效，结果同步放化疗明显优于序贯放化疗。同步放化疗的主要优点在于：①放射治疗主要杀伤处于G2、M、G1 期的癌细胞，而化疗可作用于各期癌细胞，两者联用可互补;②在放疗的同时进行化疗，能杀伤全身微小转移病灶，达到延长生存期的目的[5];③化疗后肿瘤缩小，局部血供改善，乏氧细胞减少，增强放射治疗敏感性，同步放化疗能干扰肿瘤细胞放射治疗后的亚致死损伤后DNA修复[3];④与放化疗分步进行相比，同步放化疗使总的疗程缩短，从而提高生活质量。

　　NP方案是目前治疗非小细胞肺癌疗效较好的一线化疗方案。铂类药物是细胞周期非特异性抗肿瘤药物，除本身具有细胞毒作用外，还有放射增敏作用[6 ]。本组对62例初治局部晚期非小细胞肺癌患者采用三维适形放疗，同时长春瑞滨联合顺铂( NP)方案全身化疗，总有效率83. 8 % (52 /62)，与 Kiura K等[7]报道42例Ⅲ期非小细胞肺癌采用同步放化治疗，总有效率达79%相似。在毒副反应方面，只有III级(6%)中性粒细胞减少发生，与单纯化疗的中性粒细胞减少相当;出现放射性食管炎、放射性肺炎发生率达51%、32%，但均为的I-II级，经升白细胞、营养支持对症治疗后均可顺利完成治疗。近些年三维适形放射治疗已经在肺癌治疗中得到广泛应用，明显降低了局部放射性食管炎、放射性肺炎的发生率，进一步提高了局部控制率及远期生存率[8]。因此三维适形放射治疗同步NP方案化疗对局部晚期非小细胞肺癌患者是一种安全有效的治疗方法。

　　【参考文献】

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