养老院老年人胸腔积液50例临床分析
发表时间：2011-11-21 浏览次数：668次
作者：秦际芳 作者单位：乌鲁木齐市养老福利院，新疆 乌鲁木齐
【关键词】 老年人,胸腔积液,临床分析
胸腔积液是一种常见病，通常多见于肿瘤、结核、炎症、外伤等。老年人因过去病史较为复杂，现病史和症状往往不典型，加之机体抵抗力差，并存症多，病因诊断困难。本文选我院2000年至2005年间50例65岁以上的老年人胸腔积液分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选我院住院胸腔积液患者50例，男性42例，女性8例，年龄65岁~90岁，平均年龄77.5岁，均经胸部X线、胸部B超检查证实。
1.2 病因分析
结核性胸腔积液35例(70%)，心功能衰竭并发胸腔积液12例(24%)，肺癌并发胸腔积液3例(6%)。
1.3 临床表现
老年人结核性胸腔积液时，临床上以发热(低热)、咳嗽、胸痛为主要表现。心力衰竭所致胸腔积液时，常有慢性阻塞性肺疾病、肺心病、高血压、冠心病等器质性心脏病病史，有活动后或夜间气短、不能平卧伴有面部或下肢浮肿。肺癌并发胸腔积液，临床上以气急、恶病质为主要表现伴胸痛。
1.4 实验室检查
胸腔积液外观是草黄色33例(66%)，其中结核性33例(100%)。胸腔积液外观呈淡黄色为13例(26%)，其中心力衰竭并发胸腔积液12例(92%)，结核性1例(7.7%)。胸腔积液外观呈血性4例(8%)，其中癌性3例(75%)，结核性1例(25%)。
胸腔积液及时送实验室常规检查符合渗出液38例，其中结核性胸腔积液35例(92%)，癌性胸腔积液3例(8%)。符合漏出液12例，其中心功能不全并发胸腔积液12例(100%)。
胸部X线、胸部B超提示：大量胸腔积液6例，其中癌性2例(33.3%)，结核性3例(50%)，心力衰竭并发胸腔积液1例(16.7%)。中量胸腔积液36例，其中结核性29例(80.5%)，心力衰竭并发胸腔积液6例(16.6%)，癌性1例(2.8%)。少量胸腔积液8例，其中心力衰竭并发胸腔积液5例(62.5%)，结核性3例(37.5%)。
1.5 临床随访
上述病例在我院随访1 a，结核性胸腔积液治愈32例(91.4%)，好转3例(8.6%)。心功能衰竭并发胸腔积液死亡7 例(58.3%)，胸腔积液渐吸收好转5例(41.7%)，癌症病例死亡3例(100%)。
2 讨论
根据本组资料分析，乌鲁木齐市养老福利院老年人胸腔积液以结核性胸腔积液为最多，其次是心力衰竭并发胸腔积液，癌症胸腔积液为最少见。这与国内李忆[1]、程治增[2]所报道的老年人胸腔积液以癌症胸腔积液最多见有所不同。分析原因有以下几点：
本组资料来源是以本院休养老人有关，我院是乌鲁木齐政府唯一一所公办的养老福利机构，部分是由民政局批准送来的“三无老人”。这些老年人既往病史不详，在我院居住多年后才以结核性胸腔炎发病，这可能是这类患者结核菌感染大多在幼年或青少年时期已发生，当时未曾明显发病而延误诊断或未合理应用抗结核药物治疗，从而迁延不愈，进入老年期后由于免疫功能下降或其他肺疾病或全身性疾病，而促使隐匿的或原有的病灶复燃[3]。另一部分由社会家庭送来的休养老人，入院前已做过体检，大多老年人以冠心病、肺心病、高血压、糖尿病等疾病多见，如有肺部肿瘤，也转至其他专科医院治疗。
新疆是边远地区，是结核病多发区。目前结核病流行病学的特征之一，是结核病发病、患病高峰向中老年人推移，老年肺结核已成为倍受关注的公共问题[4]。因而老年人结核性胸膜炎也有增多，而且是老年人结核病中的一种常见类型、应予重视。
我院收住老人一部分患有糖尿病、肺心病、高血压、冠心病等疾病，使患者机体免疫力低下，也易感染结核。
综上所述，乌鲁木齐市养老福利院老年人结核性胸腔积液为最多见，为此我们要对结核病加以重视，除追问病史要仔细、耐心外，查体要全面认真，另外还要做相关的检查，比如：胸部X线、B超、CT、心脏彩超、胸腔积液常规及生化检查等，以明确诊断，及早治疗。
【参考文献】
[1]李忆，张玲.老年胸腔积液44例临床分析[J].实用老年医学，1999，13(4)：209.
[2]程治增，姚和俊.老年胸腔积液54例临床分析[J].实用老年医学，2001，15(4)：166.
[3]柳忠兰，傅宝玉.老年常见病诊治[M].人民卫生出版社，2000：110111.
[4]富迁海，李凤仙.72例肺结核误认原因分析[J].中国防疫杂志，1999，21：172.
