胸部手术的几点改进
发表时间：2011-11-23 浏览次数：744次
作者：张明源 作者单位：054001 河北省邢台市肿瘤医院
【关键词】 胸部手术
微创观念进入外科领域后，倍受重视推崇。应用微创理论，我们对胸部手术几个环节加以改进，取得较好临床效果。
1 对手术入径的改进
1.1 皮肤、肌肉组织的切开缝合
传统胸部手术时，后外侧切口为最常用，需要切断自后向前：斜方肌、菱形肌、背阔肌、前锯肌、肋间内外肌、胸大肌等。缺点：(1)损伤大出血多;(2)对胸廓运动影响大，致术后患者呼吸幅度变浅;(3)术后疤痕多位于一个层面，患者感到紧束沉重不适。在手术操作过程中做了如下改进：切口前不切断胸大肌，若需切断时在不同水平面上切断部分肋骨附着点，后不切断斜方肌、菱形肌、骶棘肌，且对必须切断肌群不在同一水平切断。利用开胸器作用及肌组织弹性可以达到充分术野暴露。缝合时用无损伤可吸收线连续分层缝合。皮下组织及皮肤行皮内缝合，对平整后外贴膜。优点：(1)最大限度减小对肌肉损伤、减少出血、降低对呼吸运动影响;(2)各层组织对合平整且切面不在同一水平面，应用可吸收线连续缝合利于止血，减少各层之间瘢痕粘连，使疤痕错开，避免瘢痕叠加致术后患者紧束感及沉重感等不适;(3)皮内缝合，美观疤痕小，无蜈蚣样痕;(4)缩短手术时间约10 min。
1.2 肋间肌及肋骨的处理
传统手术切口需要切除一段肋骨大部，经肋床入胸。缺点：(1)患者损失一根肋骨;(2)易致肋间血管及肋骨断面出血等。改进方法：选准入胸肋骨后，从肋床入胸时，肋骨面上1/2处电刀切开骨膜，用剥离器剥离肋骨上缘骨膜，游离上半肋床，剪破胸膜待肺萎陷后，用剪刀斜贴肋骨上缘扩大切口入胸。若胸腔粘连时，小心分离避免肺损伤，称之为半肋床入胸法。优点：肋间与肋床入胸结合法，快捷、损伤小，出血少。不用结扎肋间血管神经及切除肋骨，若术野暴露欠佳时，在肋根处切断肋骨，结扎肋间血管、神经，可达到充分术野暴露。
2 对吻合口处及胃的处理
应用生物胶简化操作，安全可靠。用吻合器吻合时，食管、胃距0.5 cm左右时，用生物胶环周均匀喷洒迅速闭合压紧，扣吻合扳机吻合，外层行食管胃包埋3～4针，再用生物胶将大网膜或胸膜瓣粘贴于吻合处固定3～4针。胃无需缩成管状，将食管床拭净后喷洒生物胶迅速将胃压贴于食管床。优点：操作简捷、安全可靠、利于止血、减少渗出，缩短手术时间。
