胸腔闭式引流术160例体会
发表时间：2011-11-15 浏览次数：744次
作者：谭瑜,黄飞 作者单位：526040广东肇庆市端州区人民医院外科
【摘要】目的：探讨胸腔闭式引流术的临床疗效，分析操作要点。方法：胸腔闭式引流术治疗气胸75例，液胸(包括血胸、脓胸)46例，液气胸39例(含经胸腔手术术后，另有9例为于基层医院行细管胸腔闭式引流未愈)。结果：153例经胸腔闭式引流术一次性治愈，7例胸腔闭式引流术后须剖胸手术，均治愈出院，随访结果满意。结论：胸腔闭式引流治疗液气胸临床效果良好。
【关键词】 胸腔闭式引流术,胸外科,液气胸,剖胸探查
资料与方法
近5年我院收治160例患者行胸腔闭式引流术，男124例，女36例;年龄17～82岁，平均45岁。
胸腔闭式引流术部位及血气胸：左侧胸腔闭式引流术73例，右侧85例，双侧2例;气胸75例，液胸(包括血胸、脓胸)46例，液气胸39例(含经胸腔手术术后，另有9例于基层医院行细管胸腔闭式引流未愈)。
胸腔闭式引流术后再手术：胸腔闭式引流术后剖胸手术7例，其中肺大泡破裂5例，支气管破裂1例，肋间血管破裂1例，经胸腔手术术后患者均未再次剖胸手术。
胸腔闭式引流术方法：常规消毒铺巾单，于预定置管处2%利多卡因逐层局麻，切开皮肤约2cm长切口，用血管钳撑开，置入引流管，缝合固定于皮肤，无菌敷料包扎接无菌水封瓶。对剖胸手术后置胸腔引流管者，在术中选膈顶平面腋中线或腋后线位置切开置管。
结 果
153例经胸腔闭式引流术一次性治愈，7例胸腔闭式引流术后须剖胸手术，均治愈出院，随访结果满意。
讨 论
引流管的选择：我们主张选用硅胶或乳胶导管。引流管的长度一般选用40～60cm。引流管内径的粗细，可据引流目的不同选择：排气时可选0.6～1.0cm乳胶管，排血时可选1.5～2.0cm硅胶导管，排脓时可选内径更粗的导管。
胸腔引流管部位：对胸腔积液而言，定位非常重要，位置太高，引流不彻底，太低有置入腹腔而损伤腹腔脏器的危险。对剖胸手术后再置胸腔引流管者，由于是直视下操作，定位较容易，一般可选膈顶平面腋中线或腋后线位置置管。对胸外伤后单纯置胸腔引流管者，可根据体征、X线检查、胸腔内液体的部位，选择置管的肋间隙。液体多位于胸腔低位，可在腋中线和腋后线之间第6～8肋间置管引流。因右侧隔肌较在侧约高1个肋间，故右胸腔闭式引流术可偏高1个肋间。在临床工作中，置管前应先试行胸腔穿刺，穿出液体后再置管，“宁高勿低”。
胸引管置入胸腔的深度：①距胸引管侧孔2横指(4～5cm)处捆扎丝线，以示标记;②选用带刻度引流管;③可用另一根同样长度引流管;④置管前测量引流管长度，置入后再测量胸壁外管长度。
引流瓶及护理：胸引瓶选用一次性双腔或单腔胸腔闭式引流瓶，长管插入水平面下3～4cm接胸腔引流管，短管远离水面。引流瓶24～48小时更换1次，记录引流量，更换时防止气体进入胸腔。注意引流管是否通畅。对血胸主张1次引流彻底。对纵膈移位或大量血气胸，应减慢引流速度，防止复张性肺水肿。
置管指征：血气胸、脓胸、乳糜胸等需持续排气排液者，以及开胸手术后，均应放置胸腔引流管。
拔管指征：病人无胸闷憋喘症状;查体无明显阳性体征;引流液颜色呈淡黄色，量逐日减少，每天少于50ml，对脓胸者可延长带管时间;气胸引流后24小时内病人咳嗽或深呼吸运动时，负压波动微小，并无气泡溢出;对张力性气胸，肺裂伤一般需要3～7天闭合，待漏气停止24小时后，如病情允许，X线检查证实肺已膨胀，方可拔管。
如果胸引手术后漏气仍严重，病人呼吸困难不见好转，往往提示肺支气管裂伤较大或断裂，或肺大泡破裂，有剖胸探查指征;如置胸腔引流管后每小时引流量达150～200ml，观察3～4小时不见明显减少，提示胸腔内有活动性出血，应及时剖胸探查。
【参考文献】
1 黄孝迈.创伤性血胸.手术学全集胸外科卷.第1版.北京:人民军医出版社,1995:142.
2 汪临奇.胸腔闭式引流术治疗老年气胸、液气胸的体会.中国基层医药2005,12(9).
3 赵鞍鸣.脓胸行胸腔闭式引流术的护理体会.局解手术学杂志,1995,4(4).
