晚期胃癌姑息性胃切除49例
发表时间：2011-11-11 浏览次数：659次
作者：王尚1,犹东2 作者单位：1.宁夏隆德县人民医院，宁夏 隆德 756300 2.宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001
【摘要】目的探讨晚期胃癌姑息性胃切除的疗效。方法对49例晚期胃癌行姑息性胃切除术(PG)患者，与同期28例晚期胃癌非切除(UO)患者0.5、1、2年生存率进行对照分析。结果两组患者性别构成比、肿瘤部位、腹膜播散差异均无统计学意义(P>0.05);PG组术后1、2年生存率为79.59%、26.53%，生活质量(QOL)较高;UO组1、2年生存率分别为42.86%、7.14%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。PG组生活质量术前评分平均为8.5分，术后1月评分为12.3分，两者比较差异有统计学意义。结论对于晚期不能根治的胃癌患者，姑息性胃切除可以改善其预后及生活质量。
【关键词】 胃肿瘤,姑息手术,胃切除术
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段。晚期胃癌出现致命并发症如出血、梗阻穿孔等时，姑息性胃切除是有益的。许多患者就诊时出现腹膜扩散，远处脏器、远处淋巴结转移，周围脏器侵犯而放弃手术导致生存期较短。为了评价晚期胃癌行姑息性胃切除术(PG)的效果,现将我院2000年-2007年对晚期胃癌行PG 49例进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
本组77例，男53例，女24例，年龄42 -76岁，平均63.4岁。肿瘤直径≥8cm 47例。合并梗阻6例、上消化道出血5例。肝转移6例，卵巢转移3例，腹膜转移8例，合并贲门梗阻1例，肿瘤侵犯胰头1例。PG组中36例行姑息性胃大部切除术，13例行姑息性全胃切除术。UO组中20例行非切除手术(包括单纯剖腹探查2例，空肠造瘘12例)，无手术死亡病例，8例未行手术治疗。术前未接受化疗，术后均行FOLFOX4方案化疗。术后每3个月对本组病人按台湾学者吴秋文[1] 制订生活质量(QOL)评分表计分进行分析。两组患者一般临床资料具有可比性。
1.2统计学方法：
采用SPSS软件包分析数据，其中计数资料采用χ2检验,以P<0.05 有统计学意义。表1两组一般临床资料的比较
2结果
2.1姑息性胃手术与非手术组生存期的比较
2.2生活质量评价：
按QOL评分评价生活质量，PG组平均为8.5分，术后1个月评分为12.3分，两者比较差异有统计学意义。
3讨论
近年来胃癌外科治疗取得了显著进步，明显提高了胃癌根治切除率[1]，但目前仍有15%的病例不能行根治性切除。姑息性胃切除术可有效地解除梗阻、出血以及疼痛等症状，减轻了癌中毒与免疫负荷，从而为化疗奠定基础。本组患者合并梗阻6例、上消化道出血5例，术后症状缓解，营养状况改善，术后2周行化疗。Kikuchi等[2]的资料显示，晚期胃癌姑息性胃切除的预后好于胃空肠吻合术，对于晚期胃癌患者出现腹膜播散、肝转移、远处淋巴结转移等情况不能根治时，行姑息性胃切除可延长生存期[3]。有资料对胃癌姑息性手术后生存显示[4]，切除组术后1、2年生存率为53%、15%，改道组术后相应生存率为15%、2%。本资料PG组病人1、2年生存率为79.59%、26.53%。晚期胃癌能否姑息切除，主要取决于瘤体的大小，侵犯周围脏器的情况。为减少术后并发症，术前应认真评估患者的营养状况，对贫血、梗阻、低蛋白患者，应积极术前准备，还需全面影像学检查，对能否姑息切除要有正确评估，因为单纯探查组术后1年生存率仅为7%，对能切除者应积极手术。
本组3例病人行姑息性全胃切除，1例合并贲门梗阻术后营养状况明显改善，为化疗创造条件，2例肝转移病人由于减少肿瘤负荷，术后化疗达PR。说明对于晚期胃近端癌或全胃癌，姑息性全胃切除是可行的。
肿瘤病人术后生存率、无病生存时间、并发症、复发率和营养状况是评价肿瘤外科治疗疗效的重要的终点指标。近年来，肿瘤病人的QOL问题日益受到人们的广泛关注。肿瘤病人QOL评价内容：(1)身体状态评价(PS)，包括KPS、WHO行为状态评分;(2)QOL各要素(尤其心理，社会状况)的单独评价;(3)QOL的综合评价、癌症患者生活功能指标(FLIC)、生活质量指标(QLI)等;(4)与治疗相关症状的评价。迄今，文献用来评价胃癌病人QOL标准的版本众多。本组采用台湾吴秋文QOL评分表，对病人食欲、饮食类型、饮食量、饮食次数、进食时间长短、饭后腹胀、灼心感、腹泻、便秘失眠、体重减轻、吞咽困难、呕吐、头晕14项指标进行评分。术前平均为8.5分，术后1月评分为12.3分，说明晚期胃癌姑息性胃切除能有效改善QOL。
【参考文献】
[1]Msika S，Benhamiche AM，Jouve JL，et al. Prognostic factors after curative resection for gastric cancer: a population-based study[J]. Eur J Cancer，2007，36：390-396.
[2]Kikuchi S，Tsutsumi O，Kobayashi N，et al. Does gastrojejunostomy for unresectable cancer of the gastric antrum offer satisfactory palliation[J]. Hepatagastroenterology，2008，46：584-587.
[3]蔡世荣,何裕隆.晚期胃癌姑息性胃切除的临床价值[J].中华外科杂志，2003,41(1)：27-29.
[4]王吉甫.胃肠外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006：386-390.
