肺大疱内微管引流术的临床应用
发表时间：2011-08-11 浏览次数：541次
作者：王岩,辛华,王先文,王宏斌 作者单位：1.公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100;2.吉林大学中日联谊医院,吉林 长春 130033;3.吉林省医学康复中心,吉林 长春 130000;4.通化市人民医院外科，吉林 通化 134000
【关键词】 肺大疱,微管,引流
肺大疱是一种先天性肺疾病，自发性气胸的常见原因之一。对于肺大疱体积较大、可引起中重度呼吸困难者,应尽早治疗。传统的治疗方法为手术切除，随着近年来微创胸腔镜技术的开展，创伤已大大减轻，但患者仍要承受麻醉和手术的双重打击[1]。为最大限度减少患者的损伤，我们开展了大疱内微管引流术，取得较好效果。现对临床资料进行回顾性分析并总结治疗经验，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2003～2007年间，我们成功进行了肺大疱内微管引流术5例，全部为男性，年龄46～71岁，平均年龄59.3岁;所有患者均有不同程度的胸闷症状，且活动时加重;均行胸片及胸部CT确诊，其中4例为双肺大疱，以一侧为重，1例为单肺大疱，多发;5例患者的大疱直径均≥8 cm，最大者直径≥15 cm，占据一侧胸腔的3/4。
1.2 治疗方法与结果
根据胸片及胸部CT定位，选大疱最接近胸壁位置为穿刺点，大疱周围正常肺组织与胸壁间距离以﹤3 cm为佳。局部浸润麻醉(麻醉不宜过深，以免刺破大疱壁形成气胸)，将穿刺针迅速刺入大疱内，导入导丝，将外径约0.35 cm的中心静脉导管置入大疱内，固定导管并接胸腔引流瓶。定期复查胸片或胸部CT，如大疱不闭合或持续漏气者加负压吸引，大疱闭合、不漏气后拔管，治疗过程中常规应用抗生素预防感染。
本组患者经上述治疗后引流大疱均闭合，顺利拔管，引流时间为4～9 d，未出现感染等并发症，患者呼吸困难均减轻，生活质量提高。有2例患者经大疱引流、病情稳定后行病变肺叶切除术，其余患者随访至今，均未见引流大疱复发。
2 讨 论
肺大疱是由肺泡组织破坏引起的肺实质内充满气体的空腔，常合并慢支、肺气肿及反复气胸发作。一般来说，无症状的病人以及X线显示并没有压迫的患者不需处理，但对于体积较大、引起中重度呼吸困难者，应尽早治疗。传统的治疗方法为开胸手术切除，近年来随着胸腔镜的应用，手术创伤已大大减轻，但身体虚弱、不能耐受全麻及手术的肺大疱患者仍失去了治疗机会[2]。为此，开展简便、有效的治疗方法是胸外科医生需要面临的课题。
肺大疱是肺泡内压升高、肺泡壁破裂、互相融合最后形成巨大的囊泡状改变，解剖发现大疱的底部有许多通气的细支气管。正常情况下，肺组织保持在扩张状态，可维持细支气管的开放;另外，周围组织对细支气管壁的牵拉，亦使细支气管开放，保证大疱内充气[3]。为此，与肺大疱相通的细支气管的闭塞是大疱闭合的必要条件[4]。本疗法可能的机理是大疱内微管引流排气后，大疱萎陷，细支气管无软骨结构，容易塌陷，加之负压吸引及气流刺激，亦可使细支气管壁水肿、增生，最终使管腔闭塞，大疱粘连闭合。肺大疱闭合后，可降低胸腔内压力，使周围受压肺组织复张，减少死腔和残气量，从而改善通气及换气功能，减轻患者呼吸困难，提高生活质量[5]。
本方法只需局麻下进行，具有微创、简便、疗效好、费用低等特点，且双侧肺大疱亦可同时插管治疗。对于所有需要手术治疗的肺大疱患者，这种方法可能都是一种选择，应具有广泛的应用前景。
【参考文献】
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[2] 张 彬,李长远,刘国津,等.老年肺大疱22例的外科手术治疗[J].中国老年学杂志,2007(3):191193.
[3] 杨立民,杨达宽,胡旭东.肺大疱的临床分型及外科[J].中华胸心血管外科杂志,2000,16(4):237.
[4] 张 建,赵 旭.大疱内插管、负压吸引治疗肺大疱164例分析[J].中原医刊，2005,32(18):41.
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