胸内胃食管重建围术期护理
发表时间：2011-06-02 浏览次数：588次
作者：钟文娥 作者单位：(广西钦州市第一人民医院胸外科，广西钦州535000)
【关键词】 胃;食管;外科手术;围术期护理;食管肿瘤;贲门
食管、贲门癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占全国恶性肿瘤死亡的23%[1]。手术切除行胸内胃食管重建是根治的主要方法。笔者通过对82例食管、贲门癌行胸内胃食管重建术护理，体会到：做好围术期护理是保证手术治疗成功，提高治愈率，预防术后并发症的关键。我院2001～2007年12月共收治食管、贲门癌 82例，现报告如下。
1 临床资料
全组82例，其中男65例，女17例，年龄31～80岁，平均56岁。病种分类：贲门癌12例，食管癌70例。全组病人均行胸内胃食管重建，术后并发乳糜胸1例，肺部感染2例，全组病人均治愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者因术前影响正常进食，害怕手术后仍不能进食，产生不同程度的紧张心理。我们根据患者的心理状态进行耐心细致的解释[2]，介绍手术治疗的必要性及手术成功的病例，使患者树立信心，消除紧张的心理。
2.2 做好术前各项准备 术前完善相关必要的检查，纠正电解质的紊乱，增强机体的耐受力，术前行胃食管冲洗，以减轻黏膜的水肿，利于术后吻合口愈合。
3 术后护理
3.1 严密观察生命体征 术后常规入ICU监护2～3天，连续监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。妥善固定各种引流管。
3.2 胃肠减压的护理 术后持续有效的胃肠减压，可防止胃内容物对胃食管切口缝合区的腐蚀，降低吻合口张力，利于吻合口的愈合。定时挤压胃管，保持胃管固定通畅，注意观察胃液的颜色、性质及量并做好记录。胃肠减压期间注意口腔护理，保持口腔清洁。
3.3 胸腔闭式引流管护理 保持引流管固定通畅，避免堵塞、滑脱、扭曲。观察水柱波动情况及引流液的颜色、性质、量并做好记录，注意有无出血，乳糜胸及吻合口瘘情况发生。胸腔渗液不多时，术后经钡餐造影检查，吻合口生长良好拔除胃管进食1天后，如病人无其它不适，胸管无液体引出，即可拔除胸腔闭式引流管，拔管后，应继续观察病人呼吸情况，有无气促胸闷等不适，以及局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等，如有异常及时报告医师处理。
3.4 饮食护理 术后等胃肠功能恢复，经钡餐造影检查，吻合口生长良好可拔除胃管，拔除胃管12～24h可少量饮水，如饮水通过顺利，又无恶心、呕吐等症状，可进食流质饮食和液体，如果汁、牛奶、菜汤等，每次50～100ml，每日总量1 500ml左右，并逐渐进食营养丰富的肉汤、鱼汤、鸡汤等。如无不适，可逐渐由少到多，由稀到稠进食半流质饮食，如大米粥、烂面条、麦面糊、蛋花、豆腐花等，注意少量多餐，避免一次进食过多，导致胃扩张压迫心肺引起胸闷气促不适。术后10天以后，可进食软食，但应细嚼慢咽。饮食要注意给高热量、高维生素、高蛋白、易消化食物，多食新鲜鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，避免进食生、冷、硬、烫、腌制品、刺激性食物，如辣椒、花生、肉类的骨刺，以减少对食管吻合口的刺激和损伤，减少致癌物质。质硬的药片可研碎服用。术后常引起胃食管反流，防治措施如下：进餐后不宜立即卧床，适当活动20～30min[3]，睡前2h禁止进食，床头抬高30°，减少或避免进食高脂肪食物、巧克力等;禁烟、禁用口服制酸药;避免进食强烈刺激胃酸分泌的食物，如浓肉汤、鸡汤、过甜食物、各种香料及强烈调味品。如半夜出现反流，可食用碱性食物以中和胃酸。
3.5 术后并发症观察与护理
3.5.1 肺部并发症 麻醉清醒拔除氧管插管后，生命体征平稳，取半坐卧位，鼓励病人咳嗽咳痰，以预防肺部感染和肺不张的发生。痰液黏稠者可予雾化吸入，协助拍背，方法是：手指并拢，呈中空状，由下而上，由外向内，用一定频率、一定力度拍打，同时嘱病人用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍3～5min，咳嗽时双手放在患者的前后壁，放在前胸的手轻压手术切口，这样既不限制胸廓运动，又能减轻咳嗽时的疼痛。
3.5.2 吻合口瘘 吻合口瘘是术后最严重的并发症，多发生于术后5～10天，注意观察有无发热、心悸、脉搏快而弱、呼吸困难等症状。若出现上述症状，立即嘱患者禁食，行胸腔闭式引流，补充白蛋白或者输注新鲜全血，加强营养，以利吻合口愈合。
3.5.3 乳糜胸 术后观察胸腔闭式引流液的性状，如果转为淡黄色乳糜状，量较多，恢复进食后出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，一旦确诊立即行胸腔闭式引流，及时排出胸腔内乳糜液。本组1例乳糜胸经放置胸腔闭式引流，保持引流通畅后治愈出院。
3.5.4 胃排空障碍 一般发生于拔除胃管恢复饮食、进食1～4天后，并有饮食不当为诱因。注意观察进食后有无出现胸闷、气短、上腹饱胀、恶心、呕吐等不适。如有应及时禁食，持续胃肠减压，加强营养，用胃动力药等可治愈。观察时应尤其注意与胸腔积液、幽门梗阻等区别。
【参考文献】
[1] 郭桂芳，姚兰.外科护理学[M].北京:北京医科大学出版社，2001:295.
[2] 田敏.食管异物手术新疗法的观察与护理[J].护士进修杂志，1997，12(8)：46.
[3] 张霞，杨素云.食管癌围术期胃反流的观察及护理[G].王益锵，韩世范，程金莲.中华护理论文荟萃，北京：军事医学科学出版社，2001：220.
