食管癌525例内镜分析
发表时间：2010-12-09 浏览次数：467次
作者：何二松，罗业春，甘克定 作者单位：(广西玉林市红十字会医院，右江民族医学院附属玉林医院胸心外科，广西 玉林 537000)
【摘要】 目的 通过胃镜检查，了解本地区居民食管癌发病情况。方法 分析23172例患者的内镜检查资料。结果 检出的525例食管癌患者中，农民有365例，占69.52%，城镇居民160例，占30.48%。其中食管早期癌32例(6.10%)，中晚期癌493例(93.90%)。50岁以上490例，占93.33%。男412例，女113例，男女之比为3.65∶1。结论 食管癌发病以农民为主：①本地区非食管癌高发地区，但食管癌呈逐年增高趋势;②食管癌男性明显多于女性，与不良生活习惯有关;③食管癌是本地区中老年的常见病，发病时已是中晚期，应放宽内镜检查的适应证，特别对于50岁以上患者应重视，检查中对可疑病变及时活检，以期早期诊治。
【关键词】 食管肿瘤/ 诊断;胃镜检查
食管癌是发生在食管上皮的恶性肿瘤，我国食管癌的发病率、病死率居世界首位[1]，严重威胁着人民生命和健康。笔者对我院近8年来胃镜检出的食管癌进行分析，总结该地区的食管癌的特点，为防治本病提供依据。
1 临床资料
我院1999年12月～2007年12月间门诊及住院部共23172例病例进行胃镜检查，其中经病理证实或术后病理证实为食管癌患者525例，检出率为2.27%。其中检查男性15061例，检出食管癌412例，检出率为2.74%;检查女性8111例，检出食管癌113例，检出率为1.39%，男女之比为3.65∶1。农民有365例，占69.52%，城镇居民160例，占30.48%。发病年龄36～85岁，其中<40岁4例，占0.76%;40岁～31例，占5.90%;50岁～193例，占36.76%;60岁～227例，占43.24%;≥70岁70例，占13.33%;年龄62.2±9.25岁。
2 结果
食管上段48例，占9.14%;食管中段234例，占44.57%;食管下段243例，占46.29%。检出早期癌32例，检出率为0.14%，占食管癌的6.10%。中晚期癌493例，占93.90%。病理检查结果：鳞状细胞癌478例，占91.05%;腺癌37例，占7.05%;腺鳞癌3例，占0.57%;未分化癌7例，占1.33%。早期癌中鳞癌29例，占90.62%;腺癌3例，占9.38%。
3 讨论
食管癌的发生是食管黏膜上皮受遗传和环境多种因素作用导致多基因改变的结果，近年也发现食管癌有许多癌基因。食管癌与食物粗糙、进食过热过快、饮用浓茶、食用酸菜、吸烟饮酒有一定关系。本地农民有进食咸鱼、腌蒜、咸萝卜等腌制品的习惯，而这些食物中含有多量的硝酸盐，进食后可被胃酸作用产生亚硝酸盐，且腌制食品过程中常有霉菌污染，而霉菌能促使亚硝酸盐和食物中的二级胺含量增加。亚硝胺类化合物已被公认为一种致癌物[2]。一般认为，食管癌的发生经历了由增生到异型增生再到癌的演变过程。由于以上致癌和促癌因素的作用，使食管上皮基底细胞发生变化，由轻度增生发展为重度异型增生，约1/4的重度异型增生可发展成癌。
本资料表明[3～5]，本地区食管癌的检出率为2.27%，较国内文献统计资料偏低，可能与不同的地理环境及饮食生活习惯等有关。本地区应不属于食管癌高发区，但有逐年上升趋势。其原因可能有：①食管癌发病率在增加;②随着经济的发展，患者对健康保健意识逐渐增强，出现不适积极到医院就诊;③全面开展胃镜检查工作，胃镜检查适应证放宽，胃镜诊断食管癌增多;④胃镜性能提高、胃镜医师及病理科医师的专业技术水平提高;⑤人们工作就业压力增加，工作生活环境严重受污染。
本资料显示男性食管癌的检出率高于女性，与国内文献[3]报道相似，其可能原因与生活习惯有一定关系，如男性吸烟、饮酒，喝浓茶及吃火锅等滚烫食品比例高。饮酒与食管癌的发生有剂量效应关系，酒在人体内的主要代谢产物为乙醛，已被证明为动物致癌物[6]。
本组食管癌年龄62.2±9.25岁，50岁以上组癌检出率占93.33%，其中50岁～癌检出率占36.76%，60岁～癌检出率占43.24%，与其他年龄组相比差异有高度显著性(χ2=788.67，P<0.0001)，说明食管癌发病率基本上随年龄增加而增加，食管癌是本地区中老年人的常见病，多发病。但≥70岁癌检出率占13.33%，癌检出率有所下降。40岁以下青壮年发生食管癌已非罕见，显示食管癌的发生有年轻化趋势。
本组癌灶位于食管中段、食管下段占90.86%，与其他地区组[3～5]相比差异有高度显著性(χ2=701.11，P<0.0001)。提示本地食管癌以食管中段、食管下段为好发部位。
改变不良饮食习惯，如少食腌鱼、咸菜、虾酱，少饮烈性酒等是预防本地居民食管癌高发的主要措施。欲提高早期诊断检出率， 积极采用先进内镜技术如染色内镜、放大内镜等，适当放宽内镜检查的适应证，对门诊无症状人群开展定期内镜普查，特别是50岁以上的人群，近期出现进食时有食管内异物感、胸骨后不适等现象者，医生要提高警惕。同时内镜医师应不断提高对早期食管癌的认识，在检查时应仔细观察，对可疑病变及时活检，并重视第一针活检的准确性，对某些病变如食管黏膜局部糜烂、息肉及Barrett食管等，应多次内镜复查，以期达到食管癌的早发现、早诊断、早治疗。
【参考文献】
[1] 全国肿瘤防治研究办公室,卫生部卫生统计信息中心.中国恶性肿瘤危险因素研究[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:235-236.
[2] 许国铭,李石.现代消化病学[M].北京:人民军医出版社,1999:662-663.
[3] 朱孔平.14521例胃镜资料食管癌发病情况分析[J].实用预防医学,2004，11(1):91-92.
[4] 魏瑞华,夏令平,王淑静.食管癌308例内镜分析[J].安徽医药，2025，9(3):194.
[5] 赵丽珍,张军,高君,等.西安地区12年间胃镜检出上消化道癌症分析[J].西安交通大学学报：医学版,2005，26(5):498-501.
[6] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993:219.
