食管癌、贲门癌切除器械吻合术87例临床分析
发表时间：2010-12-09 浏览次数：510次
作者：何振波，张福维，李东涛，高军，刘成昌，梁友君，谢进喜 作者单位：(广西钦州市第一人民医院胸心外科，广西 钦州 535000; 广西灵山县第二人民医院外科，广西 灵山 535400)
【摘要】 目的 探讨食管癌、贲门癌的手术治疗方法。方法 对87例食管癌、贲门癌切除患者采用机械吻合术。结果 87例患者中除1例使用食管—胃吻合失败，改用常规手术方法吻合外，其余病例均一次完成。术后发生吻合口狭窄1例，乳糜胸3例。无吻合口瘘发生。无手术死亡。结论 熟练掌握吻合器的性能和吻合技术是预防吻合口瘘发生的关键。
【关键词】 食管肿瘤;胃肿瘤;吻合术，外科
食管—胃机械吻合术(Mechanical anastomosis)是近二十年来食管外科领域的重要进展之一，具有重要的临床实用价值[1]。2000年1月～2007年12月，我们应用国产WGW-Ⅱ型26、28管型消化道吻合器，对87例食管癌、贲门癌患者进行食管—胃吻合术治疗，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组87例中，男68例，女19例。年龄44～76岁，平均58.5岁。其中食管癌54例，贲门癌33例。所有患者术前均常规进行上消化道X线钡餐造影和电子胃镜检查，并经病理检查确诊。食管癌患者病理分型均为鳞癌，其中食管中段癌36例，食管下段癌18例。贲门癌患者病理检查分型：腺癌30例，鳞腺癌3例。合并糖尿病6例，高血压病11例。所有患者术前均无放、化疗史。术前准备与常规手术相同。
1.2 手术方法 患者在气管内插管、静脉复合麻醉下行左胸后外侧切口，经第6或第7肋间入胸。肺功能良好者选择单侧肺通气支持，便于显露术野。按常规手术方法进行肿瘤探查、游离和切除。根据食管腔大小选择适合型号的吻合器。距肿瘤上缘5～6cm预定切除食管部位，用中圆针穿7-0丝线绕食管纵轴1周做一贯穿食管全层的荷包缝线，针距为0.5～0.6cm，暂不打结。在预定切除食管处2cm以下纵形切开食管全层，将胃管退缩至拟将吻合处之上，斜行插入吻合器抵钉座，结扎荷包缝线使食管近端固定于抵钉座中心杆，再加固结扎一道。距结扎线0.5cm处环形切断食管。吸净胃内容物并消毒，将吻合器机身经贲门部切口插入胃腔至胃底后壁最高点，用电刀灼切0.5cm小孔，穿出吻合器前端钉与中心杆连接，旋紧吻合器机身尾端螺丝旋钮，使吻合刻度为1～2cm，打开吻合器保险闸，握压手柄，击发完成食管—胃吻合。调整胃管后缝闭贲门或胃壁切口。贲门癌手术亦按此方法进行。对食管—胃主动脉弓上吻合或胸顶吻合者，常规行吻合口包套缝合。
2 结果
本组86例食管—胃吻合均一次完成，1例使用吻合器失败，改用常规手术方法吻合。术后发生吻合口狭窄1例，乳糜胸3例。无吻合口瘘发生。无手术死亡。患者出院时均可进食普通饮食，无严重排空障碍。1例吻合口狭窄患者经胃镜检查示瘢痕收缩，经二次食管扩张后狭窄解除。其余患者在随访中均经消化道X线钡餐造影和胃镜检查，未发现吻合口瘘或狭窄。
3 讨论
3.1 国产吻合器已广泛应用于食管—胃吻合，它具有触(听)式击发功能，即在进行食管—胃的吻合击发吻合后，术者及助手可以听到一声清晰而独特的声响，提示吻合成功，食管近断端的荷包圈被吻合器内的圆形刀具切断[1]。吻合操作简便、省时、效果可靠、术野显露小，污染轻，术后恢复快，能显著降低术后吻合口瘘的发生率和手术死亡率等优点，其效果不亚于进口吻合器。本组87例中86例食管—胃吻合均一次完成，无吻合口瘘发生。
3.2 应用WGW-Ⅱ型吻合器行食管—胃吻合术，因其可控制吻合口处组织压缩程度，能适应不同厚度食管—胃的吻合需要，使吻合口的止血与供血达到令人满意的状态;由于其切割直径较大(吻合口的口径较大)，完成食管—胃吻合后吻合器易从胃腔退出，吻合器抵钉座和钉槽头独特的唇边设计及其圆形刀具内径大而刀锋锐利，吻合口的唇边短及食管—胃黏膜对合整齐等特点[1]，既不损伤吻合口，又有利于吻合口的正常愈合，并可预防术后吻合口良性狭窄的发生率。本组经随访除1例发生吻合口良性狭窄外，其余均未发生吻合口狭窄，均能进食普通饮食，无严重排空障碍。
3.3 用吻合器行食管—胃吻合时应注意防止发生吻合器型号选择不当、切割不全、缺钉、食管胃张力过大、吻合部位钉合过松或过紧和吻合器附近胃组织嵌入抵钉座与机身之间等，造成吻合不良[2,3]，本组1例因此而吻合失败，改为常规手术吻合。我们同意强益斌[3]的观点，吻合过松可使瘢痕增大，吻合口狭窄的可能性增大，亦可因残端小动脉未压紧导致吻合口出血，过紧则会造成组织损伤形成瘢痕，引起吻合口狭窄。本组术后1例吻合口狭窄原因分析与此及硬性吻合口包套缝合有关。本组虽无吻合口瘘的发生，但吻合口瘘却是食管癌、贲门癌切除术最致命的并发症[4]。吻合口瘘的发生虽与多种因素有关，但我们认为，熟练掌握吻合器的性能和吻合技术是预防吻合口瘘发生的关键。
【参考文献】
[1] 孙玉鹗.胸外科手术学[M].北京：人民军医出版社,2004:427-437.
[2] 张志庸，李单青，崔玉尚，等.食管、贲门癌切除器械吻合术519例[J].中国胸心血管外科临床杂志,2001，8(3)：197-198.
[3] 强益斌.用吻合器行食管胃单纯吻合术与加包埋吻合术的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2002，9(3)：236.
[4] 顾恺时.胸心外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1993:478.
