胸腔镜行小儿胸外科手术22例报告
发表时间：2010-11-16 浏览次数：468次
作者：韦舸，覃洪斌 作者单位：右江民族医学院附属河池医院外一科，广西河池547000
【摘要】目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)在小儿胸外科疾病中的应用及方法。方法 使用胸腔镜对22例小儿胸外科疾病进行手术。结果 22例均治愈出院，无并发症，手术时间40～130min，平均70min，辅助2.5～5cm小切口8例，术后住院时间5～12天，平均8天。结论 电视胸腔镜手术在小儿胸外科疾病治疗中是安全、有效、微创的方法。
【关键词】 儿童;胸外科手术;胸腔镜检查
2006年2月～2008年2月，我们对22例小儿胸外科疾病进行电视胸腔镜手术(VATS)，疗效满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
全组22例中，男16例，女6例。年龄4～11岁，平均7岁。自发性气胸8例，胸膜肿瘤3例，周围型肺良性肿瘤2例，纵隔肿瘤2例，急性脓胸6例(均为经胸腔闭式引流后效果不佳者)，先天性膈疝1例。左侧病变14例，右侧病变8例。
1.2 方法
单腔气管插管和静脉复合麻醉，使用Rudolf腔镜系统和5mm 30°硬镜及Ethicon Endo-Surgery手术器械，辅以常规开胸包。先于腋中线第6肋间做长0.6cm的切口作为观察孔，置入套管及胸腔镜，在镜视下根据病变的部位及情况分别于腋前线、腋后线处做另外2个切口，其中靠近病灶部位的切口必要时可扩张至可置入1.0cm的套管以便于缝合，置入套管及腔镜器械完成对病变部位的切除、缝合等操作;对于急性脓胸，吸尽脓液后以吸引器刮吸肺叶及胸纤维膜直至肺叶完全复张，必要时修补肺叶破损处;对于胸膜肿瘤、纵隔肿瘤、肺良性肿瘤及膈疝等病例，在置入观察镜后则根据病灶大小于相应部位辅助2.5～5cm的小切口，经切口置入腔镜或常规器械完成病灶的处理，同时便于切除病灶的取出，对于较大的病灶，可经切口置入一次性手套，将病灶放入手套内剪碎取出。
2 结果
22例均治愈出院，无并发症。8例辅助小切口2.5～5cm。手术时间40～130min，平均70min。术中出血50～250ml，平均110ml。术后置管时间2～5天，平均3天。术后住院5～12天，平均8天。
3 讨论
近十年来，随着电视胸腔镜的设备不断发展、VATS技术不断成熟，VATS在小儿胸外科疾病中的应用逐渐开展。儿童胸腔较小，其传统手术时的切口亦较小，有时难以使术野得到充分的显露，且不利于操作。VATS具有良好的照明系统，通过小孔可以深入到手术野，微型摄像机把术野图像清晰显示在监视器上，解决了小切口暴露不充分的矛盾;术者可以用内镜器械进行手术操作，从而使胸腔镜外科以小的创伤达到了与传统手术同样的治疗效果[1]。尤其在某些小儿胸外科疾病如自发性气胸，因VATS治疗安全、有效、微创，而将其作为治疗自发性气胸的金标准[2,3]。
在某些小儿胸外科疾病的VATS治疗中，我们认为有时辅助一定的小切口是必要的。对于先天性膈疝，胸腔镜辅助小切口治疗是安全、微创的[4];对于胸腔内及肺内肿瘤，辅助小切口便于将切除的标本取出，对于比切口大的标本，亦可置入一次性手套后剪碎取出;肺内的肿瘤有时难以定位，辅助小切口后可通过手指的触摸定位，并通过缝合提吊可将肿瘤提至切口处，使用常规器械迅速切除、缝合，从而缩短手术、麻醉时间;对于辅助小切口的部位，应以尽量接近病灶部位为原则，儿童肋骨弹性大，通过甲状腺拉钩的牵拉，辅以胸腔镜系统的照明，可使术野得到良好的显露，而无需使用张胸器，减少患儿术后切口疼痛;此外，辅助小切口可以常规、腔镜器械完成手术操作，减少一次性耗品如切割缝合器的使用，从而降低费用。
以胸腔镜为代表的胸部微创外科是胸外科领域最重要的进展之一[5]。VATS在小儿胸外科的许多进展及优势令人鼓舞，但还存在许多不足及缺陷，尤其是一些严重的手术并发症，如复张性肺水肿、大出血等。因此，应严格掌握手术指征，以对患儿最有利作为选择术式的标准，且术者应有良好的开胸技术作为基础。相信随着器械、设备不断发展，手术经验的积累和技术水平的提高，VATS在小儿胸外科的应用将越来越广泛。
【参考文献】
[1]刘文英，王勇.胸腔镜在小儿胸外科中的应用[J].中国微创外科杂志，2004，4(5)：375-376.
[2]沈祯云，刘丹丹，梁正，等.腋下小切口与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸及费用比较[J].中国微创外科杂志，2001，1(2)：85-87.
[3]崔玉尚，张志庸，候夏宝，等.气胸治疗的手术方式比较[J]. 中国微创外科杂志，2003，3(3)：224-226.
[4]韦舸，覃洪斌，潘毓标.胸腔镜辅助小切口在先天性膈疝手术中的应用[J].微创医学，2007，2(5)：474-475.
[5]李辉.微创外科-先进的外科理念[J].中华胸心血管外科杂志，2005，21(2)：65.
