静息心率与脑梗死患者颈动脉内-中膜厚度的关系

　　作者：丁 立1,2, 何国厚1,2, 李承晏1* 作者单位：(1武汉大学人民医院神经内科,湖北 武汉 430060;2郧阳医学院附属太和医院神经内科,湖北 十堰 44200)

　　【摘要】 目的:探讨脑梗死患者静息心率(RHR)与颈动脉内-中膜厚度(CIMT) 的关系。方法:按测得RHR值将87例脑梗死患者分为RHR<80次/min组(n=46)与RHR≥80次/min组(n=41)，分别测量两组患者的CIMT、空腹血糖、血脂和血尿酸。结果:两组患者空腹血糖、血脂和血尿酸检测差异无统计学意义(P>0.05);与RHR<80次/min组相比，RHR≥80次/min组患者的CIMT明显增厚(P<0.01);RHR与CIMT呈正相关(r=0.46,P<0.01)。结论:随着RHR的增加CIMT明显增加,RHR是一个可以反映脑梗死患者动脉硬化程度的指标。

　　【关键词】 脑梗死;静息心率;颈动脉内中膜厚度

　　Relationship between Resting Heart Rate and Carotid IntimaMedia Thickness in Patients with Cerebral Infarction DING Li1,2，HE Guohou1,2,LI Chengyan1* (Department of Neurology,1Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan,Hubei 430060;2Taihe Hospital,Yunyang Medical College,Shiyan,Hubei 442000,China)

　　Abstract:Objective To investigate the relationship between resting heart rate (RHR) and carotid intimamedia thickness (CIMT) in patients with cerebral infarction.Methods According to their RHR measured with ECG,87 patients with cerebral infarction were randomly divided into RHR<80 beats/min group (n=46) and RHR≥80 beats/min group (n=41).CIMT,FPG,serum lipid levels and uric acid were measured in two groups,respectively.Results There was no significant difference between two groups in FPG,serum lipid levels and uric acid (P>0.05).The value of CIMT in RHR≥80 beats/min group was significant higher than that of RHR<80 beats/min group (P<0.01).RHR was positively related with CIMT (r=0.46,P<0.01).Conclusion CIMT was increased significantly following the increasing RHR,and RHR may be a good index to reflect the degree of arteriosclerosis in patients with cerebral infarction.

　　Key words：Cerebral infarction;Resting heart rate;Carotid intimamedia thickness

　　近年来，脑梗死的发生率逐年升高，年轻化趋势逐渐明显，严重威胁着人们的生命与健康。导致脑梗死最重要的原因就是动脉粥样硬化。越来越多的证据表明，静息心率(Resting heart rate,RHR)与动脉粥样硬化的发生发展有着密切的关系[1]。颈动脉内-中膜厚度(Carotid intimamedia thickness,CIMT)是反映动脉粥样硬化的重要指标[2-3]。本研究探讨了脑梗死患者RHR与颈动脉硬化的关系，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例资料

　　2009年4月-2009年10月在本院神经内科住院患者87例,男47例,女40例,年龄33～83岁。脑梗死诊断符合1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经CT或MRI证实。有以下病史者予以排除：⑴有频发的心律失常;⑵有心脏瓣膜病、心力衰竭、冠脉综合征和外周血管疾病;⑶近期有手术、外伤和感染者;⑷有严重的肝、肾和胰腺疾病;⑸有慢性消耗性疾病和恶性肿瘤。

　　根据患者的RHR分为RHR<80次/min组和RHR≥80次/min组。其中<80次/min组46例(男26例,女20例);≥80次/min组41例(男21例,女20例)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 心率的测定:患者在安静状态下平卧休息10 min后,用三导心电图记录标准12导联心电图,选择Ⅱ导联,连续描记10个心动周期,用平均RR间期计算心率。

　　1.2.2 血压的测量:血压测量按WHO 的规定用标准水银柱血压计进行,测量休息10 min后3次坐位的收缩压和舒张压，计算平均值。

　　1.2.3 颈总动脉内膜-中膜厚度测定:超声检查选用GE彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率5～10 MHz。患者在静息状态下取平卧位,在颈动脉窦近端1 cm处测量IMT,IMT即管腔内膜面到中膜与外膜交界的垂直距离,测量3次取其平均值。由超声科高年资医师专人检测。

　　1.2.4 生化指标测定:禁食12 h后于次日早晨采静脉血,新鲜标本测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、血尿酸、血糖等指标。生化指标采用酶法由日本OLYMPUS 5421全自动生化分析仪测定。

　　1.2.5 统计学方法:数据结果用均数±标准差表示，统计分析采用SPSS 13.0统计软件包，计数资料两样本率比较用χ2检验，计量资料均数比较用t检验，以α=0.05为检验水平。

　　2 结果

　　2.1 两组一般情况及代谢指标

　　两组病例的年龄、性别、收缩压、舒张压、血尿酸、空腹血糖、TG、TC、HDLC、LDLC 差异没有统计学意义(P>0.05),见表1。表1 两组一般情况及各指标比较

　　2.2 两组IMT 水平

　　如表1所示,两组的CIMT分别是(1.08±0.18) mm、(1.28±0.16) mm,差异有统计学意义(P<0.01)。

　　2.3 RHR与颈动脉病变的相关分析

　　应用直线相关分析,发现RHR与CIMT呈弱正相关(r=0.46,P<0.01),见图1。

　　图1 静息心率与颈动脉内-中膜厚度相关分析

　　3 讨论

　　流行病学研究显示，RHR与心血管疾病的风险和死亡率之间有着明确的关系。RHR可能是心血管疾病发病率和死亡率的一个风险指标，甚至是危险因素。RHR与冠心病的发展的关系独立于其他危险因素。研究显示，RHR在动脉粥样硬化的病理生理和冠状动脉疾病的临床表现中发挥的重要作用，它是所有冠脉综合征的一个独立的预后因素。心率的降低可以减缓或避免动脉粥样硬化的进展[1]。不过，目前还不清楚心率降低能否改善预后。CIMT是反映动脉粥样硬化的重要指标[2-3]。CIMT可以用于量化评估动脉粥样硬化的程度和未来卒中的风险。2000年美国心脏协会第五次预防会议认为，CIMT可以作为冠心病风险评估的一个指标[4]。2001年美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗第三专家组也表示，CIMT可以用于冠心病的风险评估，CIMT增加可以增强多种危险因素对人的负面影响[5]。

　　本研究发现，随着RHR的升高，脑梗死患者CIMT有增厚的趋势，且二者具有相关性。其机制可能与交感神经系统过度活跃有关。较高的心率可以通过以下几个方面促进动脉粥样硬化的形成与发展[1]:首先，较高的心率可以增加动脉壁的机械负荷，导致内皮功能障碍和内皮细胞损伤;其次，较高的心率缩短了心脏舒张期，增加了总体收缩时间，延长了内皮细胞在切应力下暴露的时间;最后，较高的心率增强了切应力的效应以及局部抗切应力的反应，促进了平滑肌细胞的增值迁移和金属蛋白酶的分泌，破坏了胶原和弹性蛋白之间的平衡，导致动脉壁增厚僵硬。与之相反，动脉粥样硬化后，血管管腔变细，为了满足远端的血供，不得不相应地升高血压、增快心率。

　　动脉粥样硬化是脑梗死的病理生理基础，颈动脉粥样硬化与脑梗死有着密切的关系。CIMT增厚是动脉粥样硬化的早期征象，与心脑血管疾病的存在具有相关性。现在普遍认为CIMT是动脉粥样硬化疾病的亚临床标记。本研究发现，RHR的升高与脑梗死患者CIMT的增厚具有相关性。较高的RHR提示患者有较重的动脉粥样硬化。也有研究显示，心率超过80 次/min冠脉易损斑块更易破裂[6]。心率增高接近100 次/min,会加速动脉粥样硬化的进展，诱发易损斑块的形成及其纤维帽的破裂[7]。因此在脑梗死患者的治疗过程中，要注意RHR的变化，尽量把RHR控制在80 次/min以下。

　　随着研究的深入，RHR也越来越受到重视。心率每分钟升高10次，心源性死亡的机率至少增加20%[8];这类似于收缩压升高10 mmHg的后果。心率升高带来的危险因素，不仅具有统计学意义，而且有临床相关性，应该纳入对病人的评估中，尤其是心脑血管疾病高风险患者。尽管大量的流行病学研究显示心率升高与心血管疾病的发病率和死亡率有关，但是直到最近，心动过速作为心血管疾病的危险因素才开始受到重视。欧洲心脏病学会和欧洲高血压学会最近的指南[9]指出心率升高应作为一个独立危险因素，特别是在高风险患者。

　　【参考文献】

　　[1]Orso F,Baldasseroni S,Maggioni AP.Heart rate in coronary syndromes and heart failure[J].Prog Cardiovasc Dis,2009,52(1):38-45.

　　[2]Riccioni G.The effect of antihypertensive drugs on carotid intima media thickness:an uptodate review[J].Curr Med Chem,2009,16(8):988-996.

　　[3]Stein JH,Korcarz CE,Hurst RT,et al.Use of carotid ultrasound to identify subclinical vascular disease and evaluate cardiovascular disease risk:a consensus statement from the American Society of Echocardiography Carotid IntimaMedia Thickness Task Force.Endorsed by the Society for Vascular Medicine[J].J Am Soc Echocardiogr,2008,21(2):93-111;quiz 189-190.

　　[4]Greenland P,Abrams J,Aurigemma GP,et al.Prevention Conference V:Beyond secondary prevention:identifying the highrisk patient for primary prevention:noninvasive tests of atherosclerotic burden:Writing Group III[J].Circulation,2000,101(1):E16-22.

　　[5]NCEPNEPA.Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report[J].Circulation,2002,106(25):3 143-3 421.

　　[6]Heidland UE,Strauer BE.Left ventricular muscle mass and elevated heart rate are associated with coronary plaque disruption[J].Circulation,2001,104(13):1 477-1 482.

　　[7]Giannoglou GD,Chatzizisis YS,Zamboulis C,et al.Elevated heart rate and atherosclerosis:an overview of the pathogenetic mechanisms[J].Int J Cardiol,2008,126(3):302-312.

　　[8]PerretGuillaume C,Joly L,Benetos A.Heart rate as a risk factor for cardiovascular disease[J].Prog Cardiovasc Dis,2009,52(1):6-10.

　　[9]Mancia G,De Backer G,Dominiczak A,et al.2007 ESHESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension:ESHESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension[J].J Hypertens,2007,25(9):1 751-1 762