手反映区皮肤改变点对肺脏疾病的诊断价值

　　作者：章政1，罗宜人2，李江3，刘志明1 作者单位：(青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266003 1 特需保健科; 2 胸外科; 3 康复科)

　　【摘要】 目的 研究手掌上内脏反映区特异性皮肤改变点对肺脏疾病的诊断价值。方法 选取156例肺脏内存在一个独立病灶的病人，检查其肺脏手反映区特异性皮肤改变点，主要包括疣状点、色素点、嵴纹消失点，为可见到数毫米大小的特异改变点，并与115例正常人进行对照。结果 肺脏疾病病人手反映区皮肤特异性改变点出现阳性率为87.80%，正常人阳性率为24.30%，两组比较差异有极显著性(χ2=111.989，P<0.001)，并且皮肤特异性改变点与病灶位置有关(χ2=100.127，P<0.001)，而与病理性质无关。结论 手反映区皮肤特异性改变点对肺脏疾病病灶的发现及定位有帮助。

　　【关键词】 手;皮肤;体征和症状;肺疾病;诊断

　　THE VALUE OF CUTANEOUS CHANGING POINTS ON REACTING REGION ON HANDS IN THE DIAGNOSIS OF LUNG DISEASES ZHANG ZHENG, LUO YIREN, LI JIANG, et al (Department of Geriatrics, The Affiliated Hospital of QingdaoUniversity Medical College, Qingdao 266003, China); [ABSTRACT] Objective To investigate the value of specific skin changing points (SSCPs) of visceral reaction area on palm in the diagnosis of lung diseases. Methods This study consisted of 156 patients with a solitary lesion in lung and 115 healthy controls. The SSCPs of the lung on reaction area on palm, which included wartform points, pigment points and ridgedisappearing points, were investigated and compared with the normal controls. Results The positive rate of SSCPs in the patients was87.80%, while that of the controls was 24.30%, the difference between the two groups was significant (χ2=111.989,P<0.001). The SSCPs were associated with the location of the focus (χ2=100.127,P<0.001), but not with the pathologic changes. Conclusion The SSCPs on palm is helpful for the detection and locating of pneumopathy.

　　[KEY WORDS] hand; skin; signs and symptoms; pulmonary disease; diagnosis

　　手掌上存在内脏的反映区和特异性皮肤改变点[1]。大部分肺脏疾病病人的手反映区有特异性皮肤改变点。本研究选取具有相对独立肺脏病灶的病人，观察病灶与手反映区出现特异性皮肤改变点之间的关系，并与非肺脏疾病病人进行比较。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　1.1.1 肺病组 选取经临床检查(包括X线片或CT定位诊断)及以后经手术病理检查证实为肺叶内有局限的相对独立病灶且未经化疗的病人156例，男98例，女68例;年龄22～73岁。其中恶性肿瘤78例，良性病灶包括局限肺结核或炎症病灶共78例。

　　1.1.2 对照组 为无肺脏疾病史、经临床检查(包括X线片或CT检查)证实非肺脏疾病病人115例，男72例，女43例;年龄20～70岁。

　　1.2 检查方法

　　在明亮自然光线条件下，至少由2位以上检查者检查2组人员手反映区。肺脏的反映区分左右肺位于同侧手掌小鱼际区，由上至下与肺叶上、下位置对应。反映区内出现的皮肤特异性改变点包括疣状点、色素点、嵴纹消失点，为肉眼可见到数毫米大小的特异性改变点。对出现单个特异性皮肤改变点者，记录其位置;尽量排除瘢痕、污渍以及一般的皮肤病变;排除多个皮肤改变点者。

　　2 结 果

　　肺病组病人出现特异性皮肤改变点者共137例(87.80%)，125例(80.10%)与手反映区单个特异性皮肤改变点位置符合;无改变者19例(12.20%)。对照组出现特异性皮肤改变点者28例(24.30%)，无改变者87例(75.70%)。两组手反映区皮肤特异性改变点出现阳性率比较差异有极显著意义(χ2=111.989，P<0.001),并且手反映区皮肤特异性改变点的位置与肺脏病灶位置有关(χ2=100.127，P<0.001)。见表1、2。特异性改变点的种类与病灶性质无关(χ2=0.920，P>0.05)。见表3。1 两组皮肤特异性改变点情况比较表2 肺病组皮肤特异性改变点与病灶位置关系表3 肺病组与病灶位置符合的皮肤特异性改变点与病灶病理性质关系

　　3 讨 论

　　中医望诊因简便可靠仍有重要价值。通过多种媒体(望、闻、问、切)再形成与各种病症对应的模式类，是中医大夫的实践与经验积累的过程，是多维的自下而上的综合集成过程，形成表征与各种病症相对应的各种模式类的意，达到立象表意[2]。我们在临床工作中发现了肺脏疾病的体表体征,肺脏的反映区位于小鱼际区，分左右肺位于同侧手掌，由远至近与肺叶上、中、下位置对应。在肺脏疾病病人，与病灶所在肺叶对应的手反映区皮肤可以发现特异性皮肤改变点，主要表现为疣状点、色素点、嵴纹消失点，为肉眼可见到数毫米大小的特异性改变点。通过对特异性皮肤改变点这一体征进行肺脏病灶的诊断属首次，这种诊断方法不同于医学皮纹学[36]。现代诊断技术迅速发展，全息诊断已经在多个国家被广泛接受，但未被主流采用。对反映区学的研究包括手掌、耳廓、足底等部位，并且通过多种检查方法，如望诊、测电阻、压痛等方法进行研究[79]。

　　本文肺病组有87.80%的病人出现特异性皮肤改变点，与反映区位置符合者占80.10%;对照组有24.30%的病人出现特异性皮肤改变点，两组比较差异有显著性。不仅说明皮肤特异性改变点与肺脏疾病有关，而且说明手反映区特异性改变点位置与肺脏疾病病灶有点与灶的符合关系，单个特异性皮肤改变点与肺脏独立病灶对应，可对定位诊断有帮助。本研究结果显示，皮肤特异性改变点的出现率与肺脏疾病的性质无关。

　　本文肺病组中病灶漏诊病例31例(19.70%)，包括病灶位置与皮肤特异性改变点不符合者12例(7.70%)及无皮肤特异性改变点19例(12.20%)，对照组误诊28例(24.30%)有皮肤特异性改变点者，可能是由于肺脏内病变较轻、病程较短尚不能在手掌皮肤上引起肉眼可见的改变，或者病灶不能被现有检查发现所致。然而，这些问题在搞清楚反映区学机制之前尚不能澄清[10]。有人认为反映区皮肤的损伤可能与免疫反映有关，肺脏病灶细胞的免疫原性可以激活宿主的免疫系统引发手反映区皮肤特异性皮肤改变点[11]。要完全证实可以利用特异性皮肤改变点这一体征进行诊断，需要深入研究更多病例和更长期的随访观察，可能通过综合集成研讨体系来阐明其机制[12]。

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