瓣膜手术的逆行缝合法

　　作者：蔡开灿 王文林 作者单位：南方医科大学附属南方医院心胸外科，广东广州510515

　　【摘要】 目的 介绍一种心脏瓣膜手术的逆行缝合方法。方法 20例心脏瓣膜置换，其中单纯主动脉瓣膜置换6例，单纯二尖瓣置换14例。均使用逆行缝合方法，对手术效果进行观察。结果 在缝合操作过程中，无绕线、断线等意外情况发生。瓣膜缝合时间为(16.6±4.3) min。本组未见与手术相关的并发症，无手术死亡病例。结论 瓣膜手术的逆行缝合方法是一种方便实用的瓣膜缝合方法。

　　【关键词】 瓣膜置换 逆行缝合

　　Retrograde suturing in valve replacement

　　CAI Kaican1, WANG Wenlin2

　　(1.Department of Cardiothoracic Surgery, Nanfang Hospital Affiliated to Southern Medical University， Guangzhou，

　　Guangdong 510515, China; 2.Department of Cardiothoracic Surgery, Guangzhou General Military

　　Hospital, Guangzhou， Guangdong 510010)

　　Abstract:Objective To introduce a novel suturing method in valve replacement.Methods 20 valvular replacement patients were included in the study. There were 6 simple aortic valve replacements and 14 mitral valve replacements in this group. Retrograde suturing methods were employed in all these operations. The effects of the operations were observed.Results There was no death and no complication in this group. During the suturing operation, there was no twining and breaking throughout the suturing. The median suturing time was 16.6±4.3 min.Conclusion Retrograde suturing is a convenient and practical suturing method in valve replacement.

　　Key words: valve replacement;retrograde suturation

　　瓣膜置换是心脏外科常见的手术，到目前为止，其手术方式已经基本定型，手术效果比较满意。目前，置换操作中瓣膜的缝合方法有多种，各有利弊[1]。在对比各种传统缝合方法的基础上，我们设计了一种新的瓣膜缝合方法，即瓣膜手术的逆行缝合法。经初步临床应用，手术效果满意。现对该方法进行简要介绍。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组20例瓣膜手术患者，男13例，女7例，年龄20～68岁，平均44.5岁。单纯主动脉瓣膜置换6例，单纯二尖瓣置换14例。手术均在全麻体外循环下进行，瓣膜以逆行缝合方法进行缝合。

　　1.2 瓣膜缝合的逆行缝合法 病变瓣膜被切除后，将机械瓣固定于手术台距离切口较近的部位，以双头瓣膜置换缝线的一个针穿过机械瓣膜的衬布，方向由持瓣手柄一端至相对的另一端，然后以该针缝合瓣环，方向由心室面至心房面或主动脉面;再以缝线的另外一个针以同样的方法和方向进行缝合。机械瓣膜衬布上针距为0.5 cm，瓣环上针距根据瓣环的大小进行调整。缝合结束后，两针穿垫片。以相同的方法依次进行其他缝线的缝合。瓣膜完全缝合结束后，将机械瓣膜推放在瓣环上，打结，瓣膜缝合结束(图1)。

　　图1 逆行缝合法

　　A.机械瓣膜架 B.机械瓣膜衬布 C.瓣环 D.缝线 E.垫片

　　2 结 果

　　在缝合操作过程中，无绕线、断线等意外情况发生。瓣膜缝合时间为(16.6±4.3) min。本组无手术死亡病例，未见与手术相关的并发症。

　　3 讨 论

　　自上个世纪60年代起，瓣膜置换手术开始在临床应用。由于其中涉及许多器械方面的改良，因此先后有多种瓣膜缝合的方法被用于临床。这些方法大致可分为间断缝合和连续缝合2种[1]。传统的间断缝合，机械瓣膜被放置在手术台面上，不影响手术操作的视野，因此显露良好。但由于缝线过多，容易发生绕线、断线等情况，这将给手术操作带来麻烦。连续缝合缝线少，但自第1针起，由于机械瓣膜要放在瓣环上进行缝合，因此进针局部显露不佳，给操作带来很大的困难，这2种情况均延长体外循环阻断时间。为了消除二者的缺点，同时吸收二者的优点，我们曾经发明了一种特殊的手术缝线，即多针头心脏手术缝线，经过实验和临床检验，证明该缝线为一理想的瓣膜手术缝线[2-3]。

　　而在所有的缝合方法中，当对瓣环进行缝合操作时，由于操作局部空间和解剖关系的限制，自心房面或主动脉面进针往往会有一定的难度。于是，许多特殊的持针器被设计并用于临床，这无疑增加了手术的代价。而一个公认的事实是，如果进针方向改由心室面进针，那么缝合瓣环便成为一个非常简单的操作。在以往的缝合方法中，这种瓣环缝合方法一般不被使用，主要是因为在传统的先瓣环后机械瓣膜的缝合顺序中，如果采用这种由心室面进针的方法，无论怎样缝合机械瓣膜都将导致缝合后瓣膜与心脏接触面的不平整，这可能带来不少麻烦。

　　为了消除如上弊病，并充分发挥由心室面进针的优点，我们设计了一种新的缝合方法，即逆行缝合法。在这种方法中，由于先缝合机械瓣，且由持瓣手柄一端进针，从而使上述由心室面进针进行瓣环缝合的方法成为可能。缝合结束后，其最终效果与传统的间断缝合效果几乎完全相同(图1、2)。

　　如其他所有的缝合方法一样，逆行缝合法也需要手术者与助手进行良好的配合。但由于缝合是一针挨一针进行的，理好这些缝线是非常容易的事情。按照逆行缝合法的原则，也可以先将机械瓣上所有的缝线缝合完毕，然后再缝合瓣环。然而，这样缝合的不利后果是，由于缝线过多而可能使缝线杂乱，容易出现绕线等弊端。但这给了我们更多的启示。我们设想，如果将缝线预先缝制在机械瓣膜的衬布上，且采用类似多针头心脏手术缝线的设计[2]，以单针连出双线，并将所有的缝线缝针整齐排列，则可设计出一种崭新的机械瓣膜来[4]。这种瓣膜的缝合方法只能为逆行缝合，缝合的步骤明显简化，可大大方便手术的进行。

　　我们的临床经验表明，这种方法是一种方便快捷的缝合方法。采用这种方法进行普通的机械瓣膜缝合时，其优势非常明显，且术后无一例发生与手术相关的早期并发症，如瓣周漏、机械瓣功能障碍、左室破裂等[5]。而如果在逆行缝合的基础上将机械瓣膜进行改进，将使手术更加简化。

　　【参考文献】

　　[1] 王文林.心脏瓣膜置换的缝合技术[J].中国内镜杂志，2005，11(6)：623-625.

　　[2] 王文林. 多针头心脏瓣膜置换缝针：中国，ZL01271470.4[P/OL].2002-10-02.

　　[3] 蔡开灿.多针头手术缝线在游离猪心手术模型中的应用[J].南方医科大学学报，2008，28(2)：295-296.

　　[4] 王文林.一种带缝线的心脏瓣膜：中国，200520056561.X[P/OL].2006-11-01.

　　[5] 兰锡纯，冯卓荣.风湿性二尖瓣关闭不全[M]∥兰锡纯，冯卓荣.心脏血管外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2002：828-829.