肺癌根治术后乳糜胸72例
发表时间：2009-06-29 浏览次数：796次
作者:刘亚彬
作者单位：南阳医学高等专科学校附属医院胸外科，河南 南阳 473058
【关键词】 肺肿瘤；乳糜胸；治疗效果
1临床资料
198005/200604，我科行肺癌根治术1235例，其中72（男53，女9）例并发乳糜胸，占同期肺切除术的5.8%，年龄43~75（平均56.7）岁. 肺叶切除66例，全肺切除6例，均进行彻底淋巴结清扫. 全组苏丹III染色均为阳性，确诊乳糜时间为术后1~6（平均5.1）d，每日引流量小于700 mL 60例，大于700 mL 12例. 根据乳糜胸的引流量而采取不同方法治疗，确诊后要实行低脂饮食，保持胸管通畅，支持治疗包括静脉营养输血浆白蛋白等胶体液及中链脂肪乳，仔细观察记录胸液的量、色、值. 引流量小于700 mL者待病情稳定后（一般为术后5 d）可给予红霉素、四环素、高渗糖、鸦旦子油乳、白介素II针等促胸膜粘连之药物，促进其胸膜固定. 32例量少者也可不应用胸膜固定术，通过引流而自愈. 引流量大于700 mL者要在支持治疗下观察乳糜量的变化，如果超过5 d没有减少的趋势要立即行手术治疗，本组每日超过700 mL者共12例经支持治疗及引流后，9例引流量渐少，而采取胸膜固定术治愈3例，从原切口进入行胸导管结扎术治愈.
2讨论
乳糜胸是开胸术后的一种严重并发症，近年来由于扩大了肺癌手术指征，胸膜外剥离、胸膜切除手术增加，加上愈来愈重视纵隔淋巴结的清扫，肺癌术后乳糜胸的发生率逐年提高，乳糜胸的诊断并不困难，根据术后患者的临床症状、影像学检查和实验室检查而确诊.
肺癌术后乳糜胸与食管癌术后乳糜胸情况不同：引流量小，肺癌术后乳糜胸大部分是由于胸导管侧支及小淋巴管损伤所致，直接损伤胸导管主干的机会少，所以引流量不大；营养障碍轻，引流量少加之肺癌术后不影响进食，所以营养障碍及低蛋白症发生晚，可以保守治疗时间长一些；自愈可能性大，由于大部分病例引流量少，经低脂饮食或中链脂肪乳支持治疗后，可不采用手术或胸膜固定而自愈. 所以肺癌术后乳糜胸的治疗应以保守治疗为主.
关于肺癌术后乳糜胸的手术指征大家看法不一，Haniuda等［1］提出一星期实验：乳糜液每日量减少100 mL或者每日总量减少15%，可继续保守治疗，否则就应该手术. 本组经验是胸液量大于700 mL/d，超过5 d还没有减少趋势时，要立即采取手术治疗，避免犹豫不决而丧失手术时机［2］，对全肺切除术后的患者应尽早手术，因为缺乏临近肺膨胀粘连而降低胸导管瘘口愈合的可能性.
治疗乳糜胸的手术入路应从原切口进入，因为大量漏出乳糜时胸腔内不会有粘连或粘连很轻，从原切口进入胸腔创伤小，患者呼吸功能损失小，患者易于接受. 手术前2 h，患者应口服芝麻油50 mL及牛奶200 mL，以方便术中辩认胸导管瘘口，结扎应以低位结扎胸导管为主，明确瘘口者还要双重结扎瘘口远心及近心端，应避免单独结扎胸导管，这种方法易使结扎线割裂胸导管，应附带周围组织大块结扎［3］.
肺癌术后乳糜胸大部分是术中损伤了胸导管的小分支，所以引流量往往不大，加之能经口进食，所以营养障碍轻，故大部分宜保守治疗，特殊情况时才需手术治疗.
【参考文献】 ［1］Haniuda M, Nishimura H, Kobayashi O, et al. Management of chylothorax after pulmonary resection［J］. Am Coll Surg, 1995, 180: 537-540.
［2］许林,吴维继,周鑫官,等. 肺部肿瘤手术后并发乳糜胸40例［J］.中华胸心血管外科杂志, 1996，12（6）:363.
［3］张玉斌,李文献,刘亚彬,等. 乳糜胸与术中胸导管预防性结扎［J］.中国胸心血管外科临床杂志, 1999，6（1）:42.
