胸部撞击伤后腹部血管变化及其意义

作者：闵家新，杜文华，朱佩芳，王正国   

作者单位：（第三军医大学新桥医院胸外科，重庆 400037；第三军医大学大坪医院超声科，重庆 400042；第三军医大学野战外科研究所，重庆 400042） 【摘要】  目的 探讨胸部撞击伤（CIT）后腹腔脏器血管变化及意义。方法 随机选取家兔20只，雌雄不限，采用BIMⅡ型生物撞击机致成CIT模型，分别在伤前、伤后1、4、8、24小时利用超声多谱勒检测下腔静脉（IVC）、腹主动脉（AA）、肠系膜上动脉（SMA）、肝动脉（HA）、肝静脉（HV）、门静脉（PV）和肾动脉（RA）平均血流速度（MBV）、平均血流量（MBF）和血管内径。结果 CIT后腹腔脏器血管管径有不同程度的减小，除IVC的MBV和MBF升高外，其余血管的MBV和MBF存在下降趋势，尤其以AA更为明显。结论CIT后腹部血管存在不同程度的收缩状态，MBV和MBF也存在不同程度的下降，腹主动脉表现更为明显，这对临床治疗CIT患者，特别是防止肝肾功能的继发损害提供了理论依据。 【关键词】  创伤；胸部损伤；撞击伤；腹部血管　　Changes and significance of the abdominal vessels after chest impact trauma　　MIN Jiaxin,DU Wenhua,ZHU Peifang,et al.

　　（Department of Thoracic Surgery,Xinqiao Hospital,Third Military Medical University,Chongqing  400037,China)    　　Abstract：  Objective  To explore the changes and significance of the abdominal vessels after chest impact trauma（CIT）in rabbits.Methods  CIT model with BIMⅡ Bioimpactor was used to observe the changes of the mean blood velocity(MBV),mean blood flow(MBF) and the diameter of the inferior vena cava(IVC),abdominal aorta (AA),superior mesenteric artery(SMA),hepatic artery(HA),hepatic vein(HV),portal vein(PV)and renal artery(RA) at preinjury,1h,4h,8h and 24h postinjury with Doppler echocardiography in 20 rabbits.ResultsThe diameter of the abdominal vessels decreased markedly in different degrees after CIT.The MBV and MBF of the vessels decreased markedly especially in AA.The IVC increased after impact.Conclusion  The abdominal vessels of the abdominal were contracted and the MBV and MBF decreased in different degrees,the change was most marked in AA after CIT with Doppler echocardiography.     　　Key words:trauma;chest injury;impact trauma;abdominal vessel    　　撞击伤(impact trauma)一般是指生物机体与其它物体相互撞击而引起机体的钝性损伤(blunt trauma)，它是平时意外事故，特别是交通事故中的常见伤类。随着工业运输的发达，交通事故已成为“世界第一公害”［1］。胸部撞击伤（chest impact trauma,CIT）是交通事故伤中引起死亡的仅次于颅脑损伤的第2位原因，CIT不仅引起胸内器官的损伤，还可引起腹部和头部的损伤［2］，造成25％CIT患者死亡，并使其它部位损伤的25％患者死亡［3］。CIT后腹部血管有何变化报道甚少，本研究旨在观察CIT后腹部血管的变化，并探讨其意义，为临床诊断和治疗CIT提供理论依据。

　　材料与方法

　　1  实验动物    　　随机选取健康家兔20只(由第三军医大学大坪医院野战外科研究所实验动物中心提供)，雌雄不限，体重2.0～2.5kg［平均(2.25±0.21)kg］。

　　2  方法    　　经耳缘静脉注射3%戊巴比妥钠（30mg/kg）麻醉，然后将兔固定于兔架上，剪去胸部兔毛。采用BIMⅡ型生物撞击机撞击兔胸部，撞击中心点在第 4、5肋间胸骨左缘旁0.5cm。设置撞击参数（驱动压力800kPa，撞击面积 1.77cm2，收缩末期撞击，胸壁向内压缩3.0cm）致成兔中至重度CIT模型［4］。采用彩色多普勒超声仪Angilent SONO5500，电子相控阵探头，频率3.5MHz测定腹部血管管径、平均血流速度（mean blood velocity,MBV）和平均血流量（mean blood flow,MBF）。测定时相点为伤前、伤后1、4、8、24小时。

　3  统计学处理    　　所有数据均以±s表示，采用SPSS12.0统计软件分别进行检验。P<0.05为相差显著，P<0.01为相差非常显著。

　　结果

　　1  平均血流速度（MBV）变化    　　肝静脉（hepatic vein,HV）和肠系膜上动脉（superior mesenteric artery,SMA）的MBV在致伤前后无变化，肝动脉（hepatic artery,HA）、门静脉（portal vein,PV）、肾动脉（renal artery,RA）和腹主动脉（abdominal aorta,AA）的MBV在伤后24小时内存在不同程度的减慢，其中AA的MBV在伤后24小时仍低于伤前；下腔静脉（inferior vena cava,IVC）的MBV在伤后8小时开始加快，直至伤后24小时（表1）。

　　2  平均血流量（MBF）变化    　　HA、HV、PV、RA、AA、SMA的MBF在伤后24小时内存在不同程度的减少，其中AA和SMA的MBF在伤后24小时仍低于伤前；IVC的MBF在伤后8小时即开始明显增加，直至伤后24小时（图1）。

　　3  腹部血管管径变化    　　所测腹部血管管径在伤后不同时相点呈现不同程度的减小(P<0.05)，其中HA、HV、PV和RA的管径在伤后24小时恢复至伤前水平，而IVC、AA和SMA管径在伤后24小时仍低于伤前（图2）。

　　图1  平均血流量变化(ml/min)（略）

　　图2  平均血管管径变化（mm）（略）

　　表1  CIT后腹部血管MBV（m/s）变化（略）

　　与伤前比较：*P<0.05;**P<0.01

　　讨论    　　临床上由于CIT多合并有其它部位的创伤，特别是在合并有表面上看似损伤严重，但并不危及生命的伤情时，更易忽略胸部创伤的严重性。CIT后可引起一系列病理及病理生理改变，如胸内各器官受到不同程度的损伤，CIT可引起乳糜胸、气管支气管伤、肺撕裂、延迟性血胸、大血管损伤、瓣膜损伤、冠状动脉断裂和心肌梗死、心搏骤停等［5，6］。    　　创伤对机体是一种明显的应激过程。很多研究表明，机体在受到不同创伤时，体内的各种激素、细胞因子和血管等都发生不同程度的变化［7，8］。但CIT后腹部血管有何变化报道较少。本实验结果发现，腹部血管管径在伤后不同时相点呈现不同程度的减小，MBV和MBF降低，表明CIT后腹部血管呈现不同程度的收缩状态，血流速度减慢，血流量减少，特别是AA表现更为明显，进而器官的血供减少，使器官受到缺血性损害，引起器官功能不全。但为保护重要器官，部分重要脏器的血液供应恢复较早，如肝脏和肾脏。究其原因：（1）心脏功能受损［9］，使腹部血管血流量减少；（2）创伤后血浆儿茶酚胺类的释放与T3和T4降低呈正相关［10］，因此可能与CIT后血清T3和T4含量降低有关；（3）机体的一种应激反应，为了保持重要脏器的血液供应。    　　本研究的结果表明，CIT后除了针对胸部创伤的治疗以外，还要注意腹部并发症的发生。

【参考文献】  　　［1］王正国.交通事故伤［J］.中国危重病急救医学,1999,11(6):325-326.

　　［2］Wanek S,Mayberry JC.Blunt thoracic trauma: flail chest,pulmonary contusion,and blast injury［J］.Crit Care Clin,2004,20(1):71-81.

　　［3］Zargar M,Khaji A,Karbakhsh Davari M.Thoracic injury: a review of 276 cases［J］.Chin J Traumatol,2007,10(5):259-262.

　　［4］闵家新，朱佩芳，王正国，等.不同致伤条件撞击对兔钝性胸部创伤伤情影响的实验研究［J］.第三军医大学学报，2000,22(6):509-511.

　　［5］Matsumoto K,Noguchi T,Ishikawa R,et al.The surgical treatment of lung lacerations and major bronchial disruptions caused by blunt thoracic trauma［J］.Surg Today,1998,28(2):162-166.

［6］Von Segesser LK,Fischer A,Vogt P,et al.Diagnosis and management of blunt great vessel trauma［J］.J Card Surg,1997,12(2S):181-186.

　　［7］Schroter RC,Marlin DJ,Denny E.Exercise-induced pulmonary haemorrhage (EIPH) in horses results from locomotory impact induced trauma: a novel,unifying concept［see comments］［J］.Equine Vet J,1998,30(3):186-192.

　　［8］Bertinchant JP,Robert E,Polge A,et al.Release kinetics of cardiac troponin I and cardiac troponin T in effluents from isolated perfused rabbit hearts after graded experimental myocardial contusion［J］.J Trauma,1999,47(3):474-480.

　　［9］闵家新，朱佩芳，王正国，等.胸部撞击伤后心脏功能变化的实验研究［J］.中华创伤杂志,2000,16(4):204-206.

　　［10］Fabian TC,Cicala RS,Croce MA,et al.A prospective evaluation of myocardial contusion: correlation of significant arrhythmias and cardiac output with CPKMB measurements［J］.J Trauma,1991,31(5):653-660.