改良胸腔闭式引流术治疗气胸94例分析
发表时间：2009-11-23 浏览次数：607次
作者：段涛,邱风兰 作者单位：(南阳医学高等专科学校第二附属医院,河南 南阳 473061)
【摘要】为了研究胸腔闭式引流术的改进，本文从2000年3月至2005年6月，以改良的方法治疗94例单纯气胸患者为治疗组，以采用常规方法，间断穿刺排气治疗的94例为对照组。结果：两组均取得了良好疗效，但治疗组操作简捷，并发症发生率、疗程和住院费用均明显少于对照组(P<0.05)。改良胸腔闭式引流术治疗有实际意义。
【关键词】 改良胸腔闭式引流术；气胸；腋下；Arrow中心静脉导管
胸腔闭式引流术已经广泛应用于胸腔需要持续引流的患者，自2000年3月至2005年6月我们采用改良的方法治疗单纯气胸患者94例，收效较好，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
187例均为住院患者，随机分为基本资料相仿的两组。治疗组94例，男50例，女44例，年龄25岁～84岁，平均46岁，肺压缩程度在30%～95%；外伤后肋骨骨折并气胸37例，自发性气胸55例，月经期气胸2例；其中反复发作者11例，以前均行传统的胸腔闭式引流术；慢性支气管炎肺气肿并气胸37例，双侧气胸1例，23例合并冠心病和高血压。对照组93例，男48例，女45例，年龄25岁～83岁，平均45岁，肺压缩程度在30%～95%；外伤后肋骨骨折并气胸35例，自发性气胸54例，月经期气胸4例；其中反复发作者13例，以前均行传统的胸腔闭式引流术；慢性支气管炎肺气肿并气胸35例，双侧气胸2例，19例合并冠心病和高血压。所有患者均有不同程度的胸闷，气急，呼吸困难，刺激性咳嗽症状。
1.2 治疗方法 治疗组（改良胸腔闭式引流术）： 采用美国Arrow公司生产的中心静脉导管代替传统引流管。穿刺点定在腋下（胸大肌外侧缘的腋前线或腋中线第3、4肋间或第4、5肋间）或气体积聚最多的部位（根据胸片和CT片判断）。穿刺部位常规消毒，局部麻醉后，在下一肋骨上缘，针头向上倾斜30度～45度角左右刺入胸腔。当抽出少量气体后，左手固定穿刺针，右手将金属软导丝经针栓导丝孔缓慢插入30 cm，右手持导丝，左手缓慢退出穿刺针及注射器。换左手固定导丝，右手持中心静脉导管对准导丝循其插入胸腔内6 cm～10 cm，拔出导丝，用粘附贴将导管固定于胸壁上，用输液管作为延长管，将穿刺管同胸腔闭式引流瓶连接。对照组：则采用常规方法，间断穿刺排气。
1.3 疗效观察 观察病人胸痛、肺水肿、皮下气肿、感染等并发症的发生率，住院天数及住院费用。
1.4 统计学处理 计数资料采用：x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果 两组均取得了良好疗效(见表1)。但中心静脉导管引流组操作简捷，并发症发生率、疗程和住院费用均明显少于常规胸腔引流治疗组(P<0.05)(见表2)。治疗组所有患者均一次穿刺成功，其中71例(76.5%)患者经一次引流后胸闷气急等症状得到缓解，没有发生引流管堵塞或脱出现象，22例(23.5%)通过2次～4次穿刺引流治愈，复发2例，行VATS治愈；所有患者均未出现胸腔逆行感染，引流管口处疼痛等并发症。气胸治愈率98.8%。引流管留置时间5 d～16 d，平均9 d。表1 两组疗效结果（略）注：与对照组相比，*P>0.05。表2 两组并发症发生率、住院时间及费用比较（略）注：与对照组相比，*P<0.05。 3 讨论 处理单纯性气胸的传统方法是间断穿刺排气；而对于交通性和张力性则采用较粗的导管做胸壁切开闭式引流，从而使肺组织复张，达到治愈的目的。但传统的方法比较繁琐，且胸膜反应、复张性肺水肿、感染等并发症较多，住院费用高[1]。近5 a来，我们对于单纯性气胸均采用中心静脉导管作胸腔闭式引流，取得了满意的效果。虽然与既往的方法在治愈率上无显著差异，但在并发症的发生率、住院天数及住院费用则显著降低，这主要是因为：
3.1 胸腔穿刺的位置
对于单纯性气胸,传统穿刺位置是锁骨中线第2肋间,这个位置穿刺安放胸腔引流管需要经过胸大、小肌且遗留下明显的疤痕。采用腋下位置符合美容要求,特别是女性患者几乎看不见瘢痕[2]。若病人以后气胸复发,用胸腔镜手术时,可利用该穿刺点,以减少胸壁更大的创伤及更多的手术瘢痕。引流管不通过前胸壁,病人下床活动更方便,衣服对引流管的刺激也轻。
3.2 住院时间
可明显缩短病人的住院时间，降低住院费用，提高社会效益。
3.3 心理准备
任何人对手术都有恐惧心理 ,胸外科病人尤为如此。术前必须向患者讲清楚手术的目的和意义，手术过程中可能出现的不适感,取得病人的信任。采用腋下穿刺,避开了病人的视觉刺激,也减轻了病人的恐惧感,为引流术成功打下基础。
3.4 应用美国Arrow公司生产的中心静脉导管，具有以下优点：(1)所需器械较少，操作简单；(2)穿刺针较细，创伤小；(3)操作时间短，几乎不出血，即使年轻医生操作也不会出太多血，很少出现逆行胸腔感染；(4)中心静脉导管可以控制引流速度，可以避免引流过快引起的复张性肺水肿；(5)置入的导丝可以调节引流管的方向，可以将引流管放置到所需的位置；(6)导管上有长度标记，可确定引流管置入的深度，观察引流管不完全脱出导致气胸、皮下气肿的可能；(7)创伤小，拔管无痛苦，几乎不用堵口；(8)若导管不小心脱出，可重新置管，几乎没有气体进入胸腔的危险；(9)引流管细且比较柔软，而内径相对较大且不易折弯，因此可以随时反复穿刺；(10)用输液管作为延长管，输液管长而软，护理非常方便。
3.5 注意事项
(1)注意胸腔闭式引流瓶连接部的密封性。观察引流管是否通畅；脱出则重新插管。(2)改良的胸腔闭式引流术适用于气胸患者，引流管比较细，液气胸、脓胸、血胸以及蛋白含量过高的胸腔积液比较容易引起管腔的堵塞；(3)引流管管腔极易被堵塞，对反复出现气胸，曾多次引流的患者一定要根据胸片或CT选择气体积聚较多的部位作为穿刺点，以避开胸膜粘连区，避免人为造成肺的破口。(4)如果用于观察胸腔出血量、出血速度，则不适用本方法。在治疗气胸上，美国Arrow公司生产的中心静脉导管是代替常规粗引流管行胸腔闭式引流的较好方法，优于常规引流管，它操作方便，安全可靠，患者痛苦小；采用腋下穿刺，位置隐蔽，符合美容要求，损伤组织少，患者心理上容易接受，为临床上的治疗治疗气胸提供了新的选择,但气胸在闭式引流术后第一次的复发率为30%[3]，每次复发后的再发率更高。故治愈后可择期行手术防复发。
【参考文献】 [1]鞠永芬.肺复张后肺水肿3例临床分析[J].江苏医药,2000,26(3):193.
[2]夏正云, 赵应珍, 周俊伟. 腋下第3肋间置管闭式引流治疗气胸46例[J].人民军医,2002,2:74.
[3]徐乐天.现代胸外科学[M].北京:科学出版社,2004:234.
