经皮冠状动脉介入治疗后患者运动处方指导的心功能康复评价

作者：徐方芳，贾绍斌，纳丽莎，马瑞琴   

作者单位：宁夏医学院附属医院心脏中心，银川 750004

【摘要】  目的 通过平板运动试验及超声心动图给经皮冠状动脉介入治疗(PCI术)后患者制定运动处方观察其心功能康复情况。方法 对PCI术后1、3、6个月时48例患者进行平板运动试验并在同期半小时内进行超声心动图测试，给予运动处方指导和未给予运动处方指导的各24例，观察分析运动试验的运动参数指标及超声心动图心功能参数指标的情况。结果 运动指导组随介入手术后时间延长运动耐量、运动级别和左室射血分值增加、舒末内径缩小(P＜0.05)，非运动指导组随介入手术后时间延长舒末、缩末内径缩小(P＜0.05)，运动最大心率增加。运动指导组比非运动指导组3、6个月运动能力指标及超声心动图的心功能指标都有明显提高(P＜0.05)。结论 PCI术后患者给予运动处方指导对心功能尽早康复是非常有益和必要的。

【关键词】  经皮冠状动脉介入治疗；运动处方；心功能康复；超声心动图

　　Evaluation of Cardiac Function of Patients Conducted by Prescription of Rehabilitation Exercise after Percutaneous Coronary Intervention

　　(The Cardiology Department of the Affiliated Hospital to Ningxia Medical College, Yinchuan 750004)

　　Abstract:  Objective  To evaluate the cardiac function of patients conducted by prescription of rehabilitation exercise after percutaneous coronary intervention(PCI)by treadmill exercise test(EET)and echocardiography(ECHO). Methods  48 patients after PCI were recruited and  divided into group A(conducted exercise group, 24 cases )and group B(no conducted exercise group,24 cases). All of them were performed firstly EET and then ECHO at different time(by the end of 1 month, 3 months, and 6 months respectively)so as to analyze  the protocol of cardiac function. Results  In group A exercise power(METs),exercise grade and LVEF on ECHO were gradually improved（P＜0.05，respectively） and LVDd was gradually lowered（P＜0.05）after PCI with prolongation of time. In group B LVDs and LVDd on ECHO were gradually lowered after PCI with prolongation of time（P＜0.05）. Exercise HRmax gradually increased（P＜0.05）. Compared　between group A and group B, cardiac function of patients in group A was recovered more quickly than that in group B by the end of 3 months and 6 months（respectively P＜0.05）.Conclusion  It is beneficail and necessary for patients with after PCI to early improve the cardiac function by prescription of rehabilitation exercise.

　　Key words：PCI；exercise prescription；rehabilitation of cardiac function；echocardiography

    经皮冠状动脉介入治疗(PCI术)后的48例患者1、3、6个月进行平板运动试验测试并在同期半小时内立即进行超声心动图测试，并对他们术后平板运动试验及超声心动图的结果进行观察分析，旨在了解PCI术后心功能情况，指导PCI术后患者的运动康复治疗。

　　1  对象与方法

　　1.1  资料

　　选择2004年10月至2006年10月在宁夏医学院附属医院接受PCI术的患者48例，其中男45 例，女3 例，随机分为两组：运动指导组24例，年龄(54.5±8.7)岁，身高(172.4±4.1)cm，体重(76.8±7.6)kg；非运动指导组24例，年龄(53.8±7.7)岁，身高(173.2±2.5)cm，体重(73.1±8.8)kg。两组一般资料无统计学差异(P＜0.05)。运动指导组和非运动指导组各有7例安装两个支架，各有17例安装一个支架，均给予β-受体阻滞剂等药物治疗，在术后1、3、6个月做运动试验并同期半小时内立即进行超声心动图测定。

 运动指导组的患者经平板运动试验和超声心动图测试，制定运动计划，非运动指导组只测试，不制定运动计划，随意运动。

　　1.2  用美国的平板仪，使用Bruce方案进行试验，连续监测心电变化，并记录运动前(卧、立位)、运动中及运动后恢复期每2min的心电图。平板从坡度10%，转速1.7里/小时开始，每3min增加一级，速度增加0.5～0.9里/小时，坡度增加2%。检查前未停用β-受体阻滞剂。

　　1.3  运动定量处方标准

　　运动平板试验中出现轻微气促、略感心前区不适、ST段下移≥0.5mm时心率为日常生活运动或劳累情绪激动时不能超过的最大心率。1个月速度1000m/h，3个月速度1500 m/h，6个月速度2000 m/h。

　　1.4  超声心动图检查

　　术后1、3、6个月做运动试验后半小时内立即进行超声心动图，测量左室舒张末期内径(LVDd)和收缩末期内径(LVDs)，射血分值(LVEF)，左室短轴缩短率(FS)，进行数据分析。

　　1.5  统计学方法

　　计量资料用均数标准差(x±s)表示，变量间的相关关系采用相关分析，两样本均数比较用t检验。用 SPSS 11.5软件进行数据计算，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

    本组患者按终止条件各自完成试验。无恶性心脏事件发生。

    运动指导组随介入手术后时间延长运动耐量、运动级别和LVEF增加、舒末内径缩小(P＜0.05)；非运动指导组随介入手术后时间延长舒末、缩末内径缩小(P＜0.05)，运动心率增加。运动指导组比非运动指导组3、6个月运动能力指标及超声心动图的心功能指标都有明显提高(P＜0.05)，运动指导组心功能康复较快，1个月给予运动处方定量，3个月心功能指标值提高最明显。非运动指导组康复较慢，见表1、2。

　　3  讨论

    运动康复对于冠心病的预防和治疗都极为重要，运动可减少冠心病的危险因素，可增大冠状血管的口径，增加冠脉血流量，改善心肌血流分布，从而维持或增加心肌供氧，提高心脏的工作能力。参加心脏康复运动的心肌梗死病人病死率降低为19%～29%，尤其降低第一年的猝死率［1］。康复运动可以提高PCI术后病人功能贮量已得到认可，客观评价经冠状动脉介入治疗术后病人的心功能状况，有利于制定合适的运动处方［2］。目前有许多检查手段，运动试验与同期超声心动图对其评价并指导日常运动及药物治疗有价值，早期进行这两项检查有助于预测接受冠脉搭桥术后的预后，从而有助于加强二级预防［3-4］。表1  PCI术后运动指导组与非运动指导组平板运动试验结果(略)表2  PCI术后运动指导组与非运动指导组超声心动图结果(略)

    本研究全部患者运动试验前均未停服β-受体阻滞剂药物。有研究表明急性期后心肌梗死患者(PMIP)服用β-受体阻滞剂药与未服用β-受体阻滞剂药物摄氧量、通气量、血乳酸和ST段降低与主观用力感觉无差异，建议PMIP在运动心脏康复中感觉到“稍费力”时即不应再加运动强度，这同于本研究的运动处方指定标准［5］。本研究显示PCI术后运动处方制定的患者随介入手术后时间延长运动耐量、运动级别和LVEF增加、舒末内径缩小(P＜0.05)，运动最大心率无明显变化，对PCI术后患者进行心功能客观评价后的运动指导能使其运动能力提高较快，自主神经调节得到有效改善，β-受体阻滞剂的应用使自主神经调节稳定，心功能康复较快，有报道PCI患者康复运动后心电图最大心率明显低于运动前，运动疗法能改善PCI后患者心肌缺血后心功能及心脏自主神经功能［6-8］，这与研究对象是否服用β-受体阻滞剂有关。1个月给予运动处方定量，3个月运动耐量、运动时间、运动级别和LVEF、FS增加、舒末内径和缩末内径缩小(P＜0.05)心功能提高最明显，与有关报道一致［9-11］。非运动指导组随介入手术后时间延长舒末、缩末内径缩小(P＜0.05)，运动最大心率增加。非运动处方制定的患者康复较慢，心脏结构发生改变，但心功能运动及舒缩功能指标没有明显改变，自主神经调节未能得到有效改善，以上表明PCI术能使冠心病患者获益，运动康复使冠心病患者PCI术后更加获益。有研究证明急性心肌梗死患者心脏康复后体力活动、精神心理状态(焦虑)明显改善，生存质量提高［12］。

    运动试验结合超声心动图可为PCI术前病变患者确定罪犯血管，而且检测PCI术后再狭窄、术后心功能的评价并进行运动处方制定，使患者了解自己的心功能状况及安全有效地运动，精神放松，提高患者的生活质量，减少心脏病事件发生率，配合药物治疗，对PCI术后患者心功能康复有重要意义。

【参考文献】  　　［1］苏雅真，金文泉.冠心病患者的运动康复经［J］.药物与人，2006，19(8)：42-43.

　　［2］Myrsin HE.Stress testing:principles and practice.4th ed［M］.philsdelphia:FA Davis Company，1996：211-213.

　　［3］胡大一，马长生.心脏病学实践2006-规范化治疗(多排CT时代运动平板的作用)［M］.北京：人民卫生出版社，2006：11.

　　［4］刘洋，李秀清，崔艳，等. 平板运动试验、超声心动图对缺血性心脏病的诊断价值［J］.中国基层医药，2003，10(10)：981-982.

　　［5］刘洵，原晓晶.主观用力感觉在预测心脏康复适宜运动度中的作用［J］.天津体育学院学报，2006，21(3)：194-196.

　　［6］Book BC，Carmona-Barros RE，Esler JL，et al.Program participation and physical activity maintenanceafter cardiac rehabilitation［J］.Behav Modif，2003，27(1):37-53.

　　［7］Hevey D，Brown A，Cahill A et al.Four-week multidisciplinary cardiac rehabilitation produces similar improvements in exercise capacity and quality of life to alo-week program［J］.Cardiopulm Rehabil，2003，23(1):17-21.

　　［8］闫纯英，曾欣，陈畅.运动疗法对经皮冠状动脉介入治疗后患者心肌缺血和自主神经功能的影响［J］.中国临床康复，2004，8(36)： 8310-8311.

　　［9］李寰，李成祥，贾国良，等.冠状动脉介入术对心肌梗死心功能不全患者的疗效［J］.心脏杂志，2004，(2):127.

　　［10］李河，郭兰，孙家珍，等.运动疗法对冠心病经皮冠状动脉墙内成形术后患者生活质量的影响［J］.中国临床康复，2004，8(9)：1601-1603.

　　［11］孙月芬.运动锻炼对冠心病患者的康复治疗作用机制［J］.中国临床康复，2003，7(18)：2579-2580.

　　［12］李寿霖，吴学敏，孙启良，等.2周住院心脏康复程序对急性心肌梗死患者血脂、生存质量及精神心理状态的影响［J］.中国康复医学杂志，2006，21(8)：696-699.