环境因素对先天性心脏病影响的研究

作者:王华义,景学安,李栋

     作者单位：(泰山医学院，山东 泰安 271000)        【摘要】  目的 了解环境因素与先天性心脏病的关系，找出其危险因素，为今后预防先心病探讨有效的预防模式。方法 调查100例先天性心脏病患者与200例对照，按照1：2配比进行病例对照研究（按照性别、年龄、居住地进行匹配，病例通过临床及彩超进行诊断）。设计《幼儿出生质量影响因素调查表》，对先心病儿童及对照儿童父母用采访的方式进行调查，对暴露因素进行条件Logistic 回归分析，比较两组调查结果，以获取他们是否暴露于相关环境危险因素的资料。结果 膳食营养、感染、复性生活事件、烟酒、是否接触农药与CHD的发生有一定的联系。结论 环境因素与先心病的发生有一定的关系。

   【关键词】  先天性心脏病;环境因素;病例对照研究

     The study of effect between environmental risk factors and congenital heart disease

    WANG Hua-yi, JING Xue-an, LI Dong

    (Dept. of Preventive Medicine, Taishan Meidcal University, Taian   271000, China)

    Abstract: Obejctive:To assess the environment risk factors of CHD and to discuss the  effective  methods to prevent CHD. Methods: A paired case-control study (case=100 control=200) was used. Cases and controls were paired according to age, sex and living area. Cases were correctly diagnosed by clinical and colored ultrasonic.  The investigate questionnaire of  new born baby was designed, and  the parents of casese and controls by visitation were investigated to obtain the material about whether they had contacted the relevant risk factors before and during pregnant.  Then the environmental factors were studied and analyzed by simple and multi conditional logistic regression.Results: Nutrition, infection, minute life events, alcoholic drinks and tobacco, exposure to pesticides had relations to CHD. Conclusion: There are some correlations between environmental factors and CHD.

    Key words：congenital heart disease; environmental factors; case-control study

    先天性心脏病(congenital heart disease,CHD，以下简称先心病) 是婴幼儿中最为常见的先天性畸形之一，在足月、活产的新生儿中的发病率大约为6‰～8‰［1］，而在早产儿、死产或流产中的发病率更高。CHD对儿童的生存和身心健康造成严重的影响，同时也给患儿的家庭造成沉重的的经济负担。目前，先心病已成为国内5岁以下儿童死因的第一位［2］。研究先心病及其环境影响因素有着重要的意义。

    1   材料与方法

    1.1   研究对象

    1.1.1    CHD病例组 104例CHD病人分别来自泰安市中心医院、泰山医学院附属医院、济南市第四人民医院、济宁医学院附属医院。经过临床及彩色超声波进行综合性诊断。外科、儿科住院的患儿，且符合以下条件：① 出生日期为 1994 年 1 月 1 日之后；② 经过临床诊断、彩色多普勒超声心动图诊断、x 线检查、手术证实,至少满足前 2 个诊断者；③ 排除心脏血管之外的部位畸形。

    1.1.2  对照组 选择性别相同、年龄相差不超过3个月、居住地相近的儿童(经临床、心脏彩色超声检查确定无先心病及其他畸形)按照1：2的比例进行匹配。

    1.2   调查内容  资料收集:设计《幼儿出生质量调查表》，对所有参与现场流行病学调查的人员进行统一培训后由负责医生详细填写登记表，登记表包括儿童的一般情况、异常孕产育史、父母在孕期及孕前所接触的有害因素及其生活习惯等内容。

    1.3   统计处理 用SAS8.1 软件对收集的资料进行条件logistic回归分析。

    2   结  果

    2.1   单因素条件 Logistic 回归分析结果

    对 25个 CHD 可能的危险因素进行单因素条件 Logistic 回归分析，按 α=0.05的水平初筛出14个与 CHD 有关联的因素，见表 1。表1  先心病危险因素的单因素logistic回归分析结果 表2  先心病危险因素的多因素条件logistic回归分析结果

    2.2   多因素条件 Logistic 回归分析结果

    按选入标准 α =0.1，剔出标准α =0.15，对初筛出的14个CHD危险因素：感冒、感冒发烧、妊高征、孕早期使用抗生素、孕早期服用解热镇痛、服用保胎药、孕早期接触农药、早、中、晚期膳食质量、蔬菜摄入、先兆流产、强烈刺激、复性生活、吸烟、饮酒、进行多因素条件 Logistic 逐步回归分析，结果见表2,共得到5个危险因素。

    由以上结果，可以得到以下logistic回归方程：

    Logit(P)＝1.82334x5+1.21129x9+1.34071x16+0.89321x24+0.86216x25

    3   讨  论

    　　孕早期感冒是先心病的危险因素,其比值比高达6.1925，95％CI：1.17-32.767。仇小强等［3］报道孕早期感冒与先心病有关，与本结果相一致。孕期接触农药在各危险因素中居第二位(OR=3.3578),表明接触农药的母亲较未接触农药的母亲娩出CHD患儿的风险高出3.3578倍。某些农药的成分已被毒理实验证实具有致畸作用,流行病学调查表明母亲孕早期暴露于除草剂和灭鼠剂与胎儿发生大动脉错位有关［4］,某些农药成分可经呼吸道或皮肤黏膜吸收进入人体,继而以化合物的形式影响胚胎心血管系统发育。蔬菜摄入不足是先心病的危险因素，其比值比为OR＝3.8218。营养物质的缺乏是先心病发生的危险因素之一，国内外有研究报道维生素缺乏可导致先心病。母亲在围产期、妊娠期使用多元维生素［5］的婴儿发生先天性心血管缺陷的危险性比不使用多元维生素的可降低43%。人群干预研究发现,妇女孕早期补充叶酸可以降低先心病的发生率［6］。吸烟可以增加先心病发病的危险性，其危险性的比值比OR＝2.4430。Peitsik［7］等报道吸烟的数量对心脏缺损的发生有统计学意义,每日吸烟10～20支者要高于正常人群的3倍。如果在怀孕期间同时有吸烟和喝酒行为,发生先心病的危险性就会加大。饮酒也是先心病发生的一个危险因因素,其OR＝2.3683。与国外报道［7］相同。

　本研究发现孕早期感冒、接触农药、蔬菜摄入量少、吸烟、饮酒是先心病的危险因素，如果对以上因素加以合理的控制，可以对减少先心病的发生起促进作用。

【参考文献】  ［1］ 中国出生缺陷监测协作组.中国出生缺陷地图集［M］.成都:成都地图出版社,1992.36-39.

［2］ 袁雪，王惠珊,卢秀英，等.北京市5岁以下儿童死亡率变化及保健服务状况分析［J］.中国儿童保健杂志，2000，8：162－164.

［3］ 仇小强，彭如宽，谢晓宇，等，儿童先心病各分型致病因素的多因多果研究［J］. 广西医科大学学报，1999,16(4):　415-417.

［4］ Loffredo CA，Silbergeld EK , Ferencz C ,et al. Association of transposition of the great arteries in infants with maternal exposures to herbicides and rodenticides［J］. Am J Epidemiol,2001,153：529－536.

［5］ BOrrol,KHOURYMJ,MULINARE J,et al.Periconceptional mutltivitamin use and the occurrence of conotruncal hearing defects:Results from a population-based,case-control study［J］.Pediatrics,1996,98:911-917.

［6］ 刘虹,李松,叶鸿瑁,等. 血浆同型半胱氨酸、叶酸、5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与先心病的相关性研究［J］. 中华围产医学杂志,2002,5(2):102-105

［7］ PEITSIKB,PINTER J,HORVATHM,et al.Relationship between congenital heart disease and various factors affecting pregnancy［J］.On Hetil,1992,133(3):155-158.