脑卒中合并睡眠障碍对血压变化的影响
发表时间：2010-08-17 浏览次数：401次
作者：徐燕平 作者单位：(江苏省苏北人民医院神经内科，扬州225001)
【摘要】 目的：探讨脑卒中患者合并睡眠障碍对血压变化的影响。方法：选取40例脑卒中急性期住院患者，睡眠障碍采用匹兹堡睡眠质量指数量表 (PSQI)， 进行入院后36小时动态血压监测。结果：在40例脑卒中患者中，睡眠障碍患者(PSQI总分>7分)26例(65%)。合并睡眠障碍的脑卒中患者入院后36小时的血压明显高于无睡眠障碍的脑卒中患者。结论：合并睡眠障碍的脑卒中患者的收缩压及舒张压均高于无睡眠障碍的脑卒中患者，故积极改善患者的睡眠有利于脑卒中患者血压的平稳。
【关键词】 脑卒中;睡眠障碍;血压
The influence of acute stroke in patients with sleep disorder on blood pressure
XU Yanping (Department of Neurology, Subei People's Hospital, Yangzhou 225001)
[Abstract] Objective: To investigate the effects of acute stroke in patients with and without sleep disorder (SD) on blood pressure. Method: 40 patients admitted after stroke onset. SD was assessed with Pittsburgh sleep quality index (PSQI). BP monitoring was performed during the first 36 hours after admission. Result: SD was found in 26 (65%) of 40 patients. Patients with SD had higher systolic and diastolic BP values during the 36 hours after admission. Conclusion: Patients after acute stroke with SD had higher systolic and diastolic BP values than patients without SD. Positive treatment of SD was profitable to keep Bp's stable in acute stroke patients .
[Key word] Stroke; Sleep disorder; Blood pressure
睡眠障碍是脑卒中患者常见的合并症状，不仅影响脑卒中的严重性，而且影响脑卒中患者的恢复，有研究证实睡眠障碍是高血压的一个重要危险因子，会导致血压升高。本研究通过比较有无合并睡眠障碍的脑卒中患者的血压波动值，来总结睡眠障碍对脑卒中患者高血压的影响，从而进一步指导临床预防和治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2007年12月~2008年12月在我院神经内科住院经头颅CT或MRI检查诊断为急性脑梗死或脑出血患者40例，男20例，女20例;年龄45~80岁，平均63岁。均符合1995年10月中华医学会第四届全国脑血管病学术研讨会通过的“各类脑血管病诊断要点”。
1.1.1 病例入选标准 (1)确诊为脑卒中(包括脑出血和脑梗死);(2)年龄≥45岁;(3)病程<2周的急性期患者;(4)意识清楚;(5)无明显语言障碍;(6)头颅CT或MRI有阳性发现;(7)发病前均无睡眠障碍。
1.1.2 病例排除标准 (1)严重的脑卒中、NIHSS>20脑出血、蛛网膜下腔出血、出血性梗死形成、昏迷和危及生命的其他情况;(2)发病前有严重的睡眠障碍者;(3)有明显失语、智能障碍、精神疾病不能配合检查者。
1.2 检测方法 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI) [1]评价睡眠障碍，总分>7分作为睡眠障碍的标准。采用动态血压监测仪每半小时测1次血压，测量入院第1天晚间，第2天白天，第2天晚间血压。
1.3 统计学方法 采用Stata7.0统计软件，结果表示为x±s，采用两因素方差分析，两两比较用q检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 脑卒中患者是否合并睡眠障碍与性别的关系 脑卒中睡眠障碍患者(PSQI总分>7分者) 26例，其中男12例，PSQI得分8.4±2.3;女14例，PSQI得分8.2±1.9，男女间差异无统计学意义。脑卒中无睡眠障碍患者14例，其中男8例，女6例，脑卒中患者是否合并睡眠障碍与性别无明显关系。
2.2 脑卒中患者是否合并睡眠障碍与年龄的关系 脑卒中合并睡眠障碍患者年龄(65±15)岁, 脑卒中无睡眠障碍患者年龄(60±14)岁,差异无统计学意义。
2.3 脑卒中患者是否合并睡眠障碍对血压的影响 见表1。脑卒中合并睡眠障碍患者的收缩压及舒张压均明显高于无睡眠障碍患者(P<0.05)。
3 讨 论
睡眠障碍是急性脑卒中患者的常见继发症状，在急性脑卒中患者中的发生率远高于一般人群中睡眠障碍的发生率。本文睡眠障碍患者占急性脑卒中患者的65%，说明睡眠患者在急性脑卒中有较高的发生率。其原因有以下可能：(1)急性脑卒中后脑细胞受损释放毒性物质作用于网状细胞，干扰睡眠觉醒机制[2];(2)脑卒中后卧床昼夜睡眠颠倒;(3)脑卒中致中枢神经系统损伤和脑缺血、缺氧直接导致失眠;(4)脑卒中的部位可能与睡眠障碍有一定关系[3];(5)脑卒中后常合并神经衰弱、焦虑症、抑郁症，进一步加重失眠;(6)可能与卒中部位有调节睡眠的结构有关;(7)脑卒中后肢体瘫痪、躯体不适影响睡眠。
有研究显示，睡眠障碍对收缩期高血压影响较大[4]，可能与失眠导致患者焦虑，通过交感张力增高，引起血清皮质素分泌增多，从而升高血压。另有报道睡眠障碍会发生低氧血症，高碳酸血症，外周血管阻力增加，从而引起血压增高 [5-6]。
本研究也证实脑卒中后睡眠障碍与血压的增高呈正相关，高血压是引起再卒中的危险因素，故临床上需积极治疗睡眠障碍以利于血压的平稳，从而防止脑卒中加重。
【参考文献】
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