慢性正己烷中毒患者神经肌电图的初步观察

　　作者：武祺 作者单位：200090 上海市杨浦区中心医院神经内科

　　【摘要】 目的 分析慢性正己烷中毒患者的肌电图表现。方法 应用常规肌电图技术对9例慢性正己烷中毒患者进行肌电图、神经传导速度检测。结果 慢性正己烷中毒患者电生理检查异常率为100%,感觉神经传导速度均减慢为33.33%运动神经传导速度均减慢为88.89 %,远端潜伏期延长为100%，肌电图示失神经支配为33.33%。结论 慢性正己烷中毒以周围神经远端髓鞘变性为主，运动较感觉更易受累，神经损害程度与接触时间长短有关。

　　【关键词】 正己烷;慢性中毒;肌电图

　　Changes of electromyogram in patients with chronic N2hexane intoxication

　　WU Qi.Department of Neurology,Yangpu Center Hospital of Shanghai,Shanghai 200090,China

　　[Abstract] Objective To analyze the electromyogram changes in patients with chronic N2hexane intoxication.Methods The electromyography and nerve conduction velocities were determined in 9 patients with N2hexane intoxication.Results The abnormality rate of electromyography in patients with N2hexane intoxication was 100%.The conduction velocity of the sensory nerve and the motor nerve decreased at a rate of 33.33% and 88.89 % respectively.The distal latencies were prolonged (100%).The denervated electromyogram was 33.33%.Conclusion The chronic N2hexane intoxication mainly leads to the imparement,especially in the distal region of the motor nerve,and the damages of the nerve might be related to the duration of exposure to N2hexane.

　　[Key words] N2hexane;chronic intoxication;EMG

　　正己烷作为溶剂在印刷、电子和除污生产上广泛应用,由于正己烷是一种易挥发的有机溶剂，无明显异味，对眼和上呼吸道无明显刺激性，且正己烷的急性毒性低,慢性毒性潜伏期长,因此劳动者容易忽略对其采取防护措施。多发性周围神经病是正己烷中毒的临床特点和诊断特点,而神经-肌电图检查是正己烷中毒的客观指标之一。为此,我们对9例慢性正己烷中毒患者进行神经-肌电图检查,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 9例患者均为女性,年龄23~40岁，平均(34±5.33)岁。自2007年3月至2009年3月从事手机镜片的清洗工作,工龄5~36个月,平均(20±9.96)个月，其中1例接触正己烷36个月、5例接触26个月、3例接触时间12个月左右,每天工作10 h,属小作坊生产,个人无任何防护措施。因工人接连发病,追查其原因,清洗剂中含有正己烷,其含量没有标明,也无现场检测资料。患者均以四肢无力和肢端麻木而就诊。

　　1.2 临床表现 神经系统症状、体征主要表现为双下肢无力9例(100%),四肢麻木7例(77.78%),肌肉疼痛2例(22.22%)，感觉异常5例(55.56%)，体检发现肌力减退9例(100%),肌肉萎缩1例(11.11%),痛觉减退4例(44.44%),反射降低5例(55.56%)。4例以四肢无力发病,且进行性加重,不能独立行走。5例以手足麻木而发病。

　　1.3 肌电图检查 应用Keypoint肌电图仪，在屏蔽室内取卧位检查。选择拇短展肌、第一骨间肌、胫前肌、趾短伸肌等肌肉。判断指标以肌肉在完全松弛时有自发电位(纤颤电位、正相电位),肌小力收缩时运动单位平均时限延长和多相电位增多,肌大力收缩时呈单纯相或混合相而不能达到干扰相为异常。测定正中神经、尺神经、腓总神经和胫神经运动神经传导速度(MCV) 及正中神经、尺神经、腓浅神经和腓肠神经感觉神经传导速度(SCV) 。正常值参照沈定国的肌电图正常值[1]。

　　2 结果

　　2.1 神经传导速度检测结果 9例病例中,神经传导速度异常9例(100 %)。表现为所测神经MCV、SCV均减慢4例;所测神经MCV均减慢8例，SCV均减慢4例;所测上肢神经MCV、SCV均减慢5例;所测上肢神经MCV均减慢8例，SCV均减慢5例;所测下肢神经MCV、SCV均减慢5例;所测下肢神经MCV均减慢9例，SCV均减慢5例,正中神经MCV减慢9例，正中神经MCV、SCV均减慢8例(表1)，MCV异常百分率明显高于SCV,其中下肢神经传导速度减慢较上肢神经减慢明显,且在统计学上存在显著性差异。表1 9例慢性正己烷中毒神经传导速度检测结果

　　2.2 肌电图 9例患者均检查拇短展肌、第一骨间肌、胫前肌及趾短伸肌各一块。结果3例所测肌肉均出现纤颤、正相电位,运动单位电位时限增宽，重收缩为单纯相; 6例胫前肌及趾短伸肌异常(66.67%);3例拇短展肌及第一骨间肌出现异常(33.33%);5例拇短展肌出现异常，占55.56%;6例胫前肌出现异常，占66.67%;所有肌肉大力收缩时均出现单纯相或混合相为3块，占33.33%;本次结果提示下肢所测肌肉的肌电图异常明显高于上肢。

　　3 讨论

　　正己烷为饱和脂肪烃类，具有高挥发性及高脂溶性，与富含脂肪的神经组织有高亲和性。该组病例正己烷可能是通过呼吸道和皮肤进入机体的。既往研究表明正己烷所致的神经损害为中枢和末梢神经长轴远端部位的变性,神经肌肉活检发现末梢神经有脱髓鞘和轴突变性[1]。有学者研究通过神经根的磁刺激分析，正己烷中毒的周围神经病的表现为远端部位运动传导速度减慢最为明显[2]。

　　本文观察结果表明正己烷中毒患者神经电生理总异常(100%)，高于陈嘉斌[3]报道的14例异常率(35%)，考虑本组患者接触正己烷时间较长所致;从本组电生理检查结果来看接触正己烷时间越长，神经传导速度异常越明显，此与Chang等[4]认为神经病的发生与接触的时间无直接联系这一观点不符，但与邵蓓等[5]研究结果类似。本组结果以运动神经传导速度的减慢更明显，感觉神经损害较轻，与临床检查肌肉无力症状明显高于肢体麻木症状相符。其中下肢神经传导速度减慢较上肢神经明显，与患者临床检查中下肢远端的运动和感觉障碍均重于上肢相符;本次结果肌电图异常比例(33.33%)不高，提示本组正己烷中毒的电生理改变特点为运动神经远端脱髓鞘病变为主，轴突病变相对较轻。

　　本病的发病机制为正己烷的代谢产物2，5-己二酮具有很强的神经毒性作用，会抑制神经纤维中糖酵解酶-磷酸果糖激酶、甘油醛-3-磷酸脱氢酶、3-磷酸甘油脱氢酶的活性,使糖酵解酶抑制,造成代谢障碍,阻止了供给神经纤维必要的供能物,引起有髓鞘神经郎飞氏结部位的变性。当轴突变性和脱髓鞘造成受损神经所支配部位兴奋传递障碍,从而引起正己烷慢性中毒的各种临床表现。停止接触后病情仍继续恶化直至达到高峰，缓慢恢复[1]。因此正己烷中毒的防治以预防为主，应定期检测工作环境，做好宣传教育，定期进行体检，借助神经电生理检查方法，及时发现亚临床患者，早诊断、早治疗。

　　【参考文献】

　　1 朱国栋.正己烷的神经毒性.劳动卫生与环境医学，1982，3(5)：37.

　　2 Oge AM,Yazzici J，Boyaciyan A,et al.Penpheral and central，conduction in N-hexane polyneuropathy.Muscle-Nerve，1994，17(12)：1416.

　　3 陈嘉斌，周和平.14例慢性正己烷中毒神经肌电图的分析.职工医学，1996，23(1)：33.

　　4 Chang CM，Yu CW，Fong KY，et al.N-hexane Neuropathy in offset printerrs.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1993.56(5)：538.

　　5 邵蓓，何金彩.慢性正己烷中毒的肌电图表现.临床脑电图杂志，1999，6(8)：87.