颅脑外伤术后并发脑梗死的诊治分析
发表时间：2014-06-04 浏览次数：1212次
颅脑外伤会牵拉或压迫颅内的脑组织，引起出血、水肿。因颅内容积固定，不能代偿出血及积水所带来的颅内容积增加，是颅内压力增高，脑组织进一步遭到破坏。在如此严重的破坏下，及时进行了脑外伤修复手术和减压手术，脑组织的损伤还是不可避免的，有一部分患者极易出现术后脑梗死的情况，为了更好地控制这种术后并发症必须要采取中西医联合用药，通过合理的治疗手段，控制病人的脑梗死情况。1 临床资料1.1 一般资料本组患者41 例，其中男25 例，女16 例，年龄14～74 岁。患者均有明确的头部外伤史，伤前均无脑梗死病史。其中车祸伤20 例，打击伤5 例，坠落伤10 例，跌伤6 例。外伤类型：开放性颅脑损伤15例，闭合性颅脑损伤26例。颅内血肿20 例，脑挫裂伤14例，颅内血肿合并脑挫裂伤7 例。其中20 例合并蛛网膜下隙出血，10 例合并有全身复合伤。1.2 影像学检查复查CT发现脑梗死时间24 h内15 例，2～7 d出现梗死灶21 例，1周后出现梗死灶者5 例，梗死范围均>3.0 cm。1.3 治疗及转归术后脑梗死患者中保守治疗35例，再次行开颅减压术6例。保守治疗以加强扩张脑血管、改善微循环、补足液量及其他综合治疗为主。发现脑梗死后，用低分子右旋糖酐、参芎注射液治疗，并尽早进行神经功能康复治疗。补充适量维生素，给予尼莫地平、心脑通等改善脑循环药物，依达拉奉清除自由基;合理应用激素、积极治疗合并症，辅助高压氧、理疗、针灸等功能锻炼。疗效评价采用治疗后1 年格拉斯哥预后分级评分。其中3～8 分3例，9～12 分13例，13～15分25例。2 讨论2.1 诊断依据有明确的头部外伤史，多为闭合性;外伤距离症状的出现有间隔期，多数为24 h内出现神经系统定位体征，多发生于青少年;CT表现为呈扇形分布的血管供血不足，三角形或楔形低密度灶，边界清或不清，CT值10.5～32.0 Hu，平均21.3 Hu，部分病例梗死灶较大，伴有占位效应。2.2 诊断要点外伤性脑梗死相对少见，且易被出血性问题掩盖。检查中应首先选择CT，一旦CT结果与临床表现不符，应及时复查或做磁共振成像(MRI)检查，可较早明确诊断;年龄较大的患者因其血管及血液均有梗死高发因素，更应警惕外伤性脑梗死的发生;蛛网膜下隙出血特别是侧裂池内出血较多者，更应早期预防大脑中动脉梗死;脑疝时间延长，易引发脑梗死，且梗死部位在额叶相对多见，其次为额颞叶;颅内出血速度过快的严重颅脑外伤患者，易引发脑梗死;脱水过于猛烈导致血液浓缩的患者，易引发脑梗死;严重的小儿颅脑外伤患者，易引发脑梗死。2.3 颅脑外伤术后脑梗死的原因关于外伤后脑梗死的发病机制，目前各家的观点仍然不统一。笔者认为颅脑外伤术后脑梗死的原因可能有以下几个方面：(1)术后严重的脑水肿使脑血管受压、扭曲、痉挛，诱发脑血栓形成;(2)术后止血药物的使用，打破了机体纤溶系统的平衡，使血液处于高凝状态，可导致脑梗死;(3)术后常大剂量应用脱水剂治疗脑水肿，并限制液体的输入量，导致液体总量不足，血液处于高凝状态，造成脑灌注不足，易诱发脑梗死。而颅脑损伤外伤后出现急性弥散脑肿胀是术中急性脑膨出的主要原因之一。颅脑外伤及其继发性损害(如水肿、移位等)、长时间脑组织缺血缺氧，这样的情况下导致脑梗死十分危险。如此即是对脑血栓本身的治疗用药再好，也难以收到好的治疗效果。脑梗塞本身的治疗原则管理好血压是要改善脑循环、预防梗塞再发、消除脑水肿、保护脑功能。预防并发症，抗凝、溶栓等治疗多仅在发病的早期有作用，因此更强调早期治疗，同时应当把病人的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。【参考文献】[1] Delgado LP，Mateo SO，Garcia LR，et al.Decompressive craniectomy in malignant infarction of the middle cerebral artery[J].Neurocirugia(Astur),2004.15(l)：43～55.[2] 王忠诚主篇.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998.373.[3] Lars H，Johann V，Per E，et al.Interstitial glycerol as a marker for membrane phospholipid degradation in the acutely injured human brain[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,1998,64：486～491.[4] Inamasu J，Ichikizaki K，Matsumoto S，et al.Mild hypothermia for hemisphericcerebral infarction after evacuation of an acute subdural hematoma in an infant[J].Childs New Syst,2002,18(3-4)：175～178.[5] 王永照，李旭，王云彦，付继东.重型颅脑损伤并发大面积脑梗死32例分析[J].山东医药，2008,11(15)：14-15.[6] 万光绪，李卫，刘军.28例外伤性脑梗死的临床分析[J].实用临床医药杂志，2008,9：88-89.[7] 谢革生.创伤性脑梗塞8 例临床分析[J].中华中西医杂志，2005,6(2)：195.
