康复治疗对脑卒中患者生活质量的影响
发表时间：2014-06-03 浏览次数：1132次
脑卒中是目前严重危害人类健康和生命的疾病之一，因其发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，给家庭和社会造成沉重的经济负担和精神压力[1]，我科2009年3月一2011年8月对卒中患者采取综合康复治疗，在运动功能和日常生活能力恢复方面取得了良好的效果，报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料2009年3月一2011年8月我科室收治脑卒中患者48例，男37例，女9例，年龄43-78岁，平均年龄(59.3±1.7)岁。脑梗死27例，脑出血21例，均经头颅CT和(或)MRI检查证实，符合全国第四次脑血管病学术会议诊断标准。所有病例在常规治疗基础上给予综合康复治疗。1.2 方法所有病例在生命体征稳定、神经学缺陷不再发展后48 h开始就可进行早期康复治疗，积极处理合并症在对这些患者进行康复训练时，应注意监测血压和脉搏，必要时进行心电监护，预防和处理并发症。康复治疗的方法主要采用运动疗法、作业治疗、言语治疗和心理治疗。运动疗法按照脑卒中患者的功能特点循序渐进，主要包括以下方面：正确的肢体摆放、体位变化训练;患侧各肢体的被动运动，包括肩胛带运动，活动度由小到大，以不引起患者疼痛为度;搭桥练习;腕关节和踝关节的背伸牵张练习;体位性低血压适应性训练;床边平衡训练;坐站转移训练;站立平衡训练;步行训练;对偏盲侧的唤醒;感觉训练：触觉、痛觉、温度觉、位置觉、运动觉、震动觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉等逐步练习。言语治疗：面、舌、唇肌刺激，张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上腭等以及控制练习。心理治疗，包括精神科药物干预。训练时间安排：康复治疗每日一次，每次30～60min。1.3 康复疗效评定康复干预前后应用Barthe指数[2]评定日常生活能力(ADL)，ADL内容：翻身、穿衣、进食、转移等正常生活活动再学习、训练，自助具、辅助具的使用训练及健肢的代替、代偿等一系列训练。按量表打分，0-20分极严重功能缺陷，25-45分严重功能缺，50-70分中度功能缺陷，75-95分轻度功能缺陷，100分生活能自理。治疗后提高1个级别，稍好;提高2个级别，有效;提高3个级别，显效;未提高级别，无效;100分完全恢复。1.4 统计学分析采用SPSS 10.0软件由进行数据分析，所得资料用x±s表示，结果进行t检验。P<0.05为有差异有统计学意义。2 结果本组患者康复治疗6个月，完全恢复6例，显效19例，有效14例，稍好转4例，无效5例，总有效率89.1%。治疗前后的Barthel指数评分比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1) 表1 本组患者康复治疗前后Barthel指数比较3 讨论脑卒中是我国的常见病、致死、致残率高，虽然医学科学的发展使脑卒中的诊断及抢救水平显著提高，但仍有高达80%以上的存活患者留有不同程度的永久性运动功能障碍给患者家庭和社会带来沉重的精神和经济负担，降低致残率，提高患者生活能力和生存质量，让患者取得满意效果一直是我们工作的重点和最终努力目标[3]。随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，医学的目的成为促使患者达到生理、心理和社会的完好状态，健康地回到社会生活中去。脑卒中患者因其高级中枢神经系统受损，引起一系列功能障碍，严重影响患者的生活质量。患者要重返家庭和社会，平等地享受人类的各种权利，就必须获得最大限度的生活自理能力。为了最大限度地降低脑卒中的致残率，提高患者的生活质量，应在及时抢救治疗的同时，积极开展早期康复治疗。早期规范的康复治疗与急性期神经内科治疗有机地结合，防治各种并发症，尽可能使脑卒中患者受损的功能达到最大限度的改善，从而提高其日常生活活动能力和适应社会生活的能力。康复训练是提高脑卒中患者生活质量的关键因子，而功能恢复又是一个比较长期的过程。康复治疗目的在于改善运动、语言、认知和其它受损的功能，使患者在精神、心理和社会上再适应以便恢复自主的功能、社会的活动和个体间的相互关系，尽可能地恢复其日常生活活动能力。早期康复循序渐进康复应和急症抢救同步开始，做好预防性康复。通过预防性措施，不仅可以促进受损功能的尽快恢复，还可以防lE各种并发症的发生。早期练习要根据病情，循序渐进、量力而行、持之以恒，以防肌萎缩及功能退化。早期康复的优点还在于缩短疗程、减少患者住院日、减轻患者的经济负担及心理压力[4]。据世界卫生组织年发表的资料，脑卒中患者经早期康复治疗，达到日常生活自理占60%，这说明，康复治疗开始越早，康复效果越好。总之，脑卒中的康复是一个漫长而艰难的过程，康复治疗的实施应系统化、分阶段进行[5]。综合应用康复措施多种多样，物理疗法同时还有心理、针灸、按摩、中药、气功等疗法。同时把脑卒中患者的康复管理延续到出院之后的社区康复管理和家庭康复、家庭卒中护理指导中，形成脑卒中患者康复的系统工程是一种有效的康复管理模式。要求从事康复工作医务人员，以单个和小组形式与患者及家属共同制定阶段康复计划，调动患者的积极性以配合治疗和康复练习的主动实施。同时，基层医院、社区门诊、保健站等应成立康复中心，定期进行措施的指导、随访，以便使患者早日康复。连续性规范化的综合康复治疗脑卒中是安全有效的，在社区康复指导的同时配合护理指导，大大减少了各种并发症的发生，对患者各项功能的恢复具有良好的促进作用，有助于提高脑卒中患者的日常生活能力和生活质量。【参考文献】[1] 杨红专.脑卒中的康复治疗进展[J].中外医疗，2011,2：182-184.[2] 王巍，唐丽丽，薛伟.脑卒中患者早期康复治疗疗效观察[J].中外医学研究，2010,8(28)：28-29.[3] 谢湘华，陈文华.康复训练对发病后不同时期脑卒中患者生活质量的影响[J].中国临床康复，2005,9(32)：47-49.[4] 郭俊林.早期心里及康复治疗对脑卒中后抑郁患者生活质量的影响[J].中国社区医师.医学专业，2011,13(14)：235-237.[5] 张金声.黄永禧，李和兴，等.社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].中国全科医学，2009,12(3)：519-21.
