颅内压监测在颅脑手术后患者中的应用与护理
发表时间：2014-01-21 浏览次数：932次
颅脑手术后患者在脑水肿高峰期容易出现颅内压增高症状，而颅内压增高容易导致脑疝形成，引起心跳呼吸骤停，增加患者死亡率，影响预后。ICP监测是应用传感器和监护仪对颅内压进行动态测定的方法，通过对颅内压进行密切监测，可对患者病情变化做出及早期诊治，对预后改善具有一定的临床应用价值[1]。为进一步掌握持续颅内压监测在ICU的应用效果及相关护理措施，对我科颅脑手术后行持续颅同压监测的30例患者临床资料进行分析探讨，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2011年1月~2013年3月期间我科颅脑手术后行持续颅同压监测的患者30例，男23例，女7例，年龄18~75岁,平均37.2岁。GCS评分3~5分11例，6~8分13例，9分以上6例，其中脑出血15例，脑肿瘤5例，颅脑外伤10例。将颅脑手术后未行颅内压监测的30例患者作为对照组，男21例，女9例，年龄18~71岁，平均37.1岁，GCS评分3~5分12例，6~8分10例，9分以上8例。其中脑出血14例，脑肿瘤7例，颅脑外伤9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：监测组患者术后留置内径为1 mm的传感器探头连接CodmanICPExpress颅内监护仪，ICP在2.00~2.67 kPa为轻度增高，ICP在2.67~5.33 kPa为中度增高，ICP>5.33 kPa为重度增高;对照组严密观察患者生命体征和神经系统症状来判断颅内压是否增高。两组患者出现颅内压监测时，责任护士报告医生作相应处理，如应用甘露醇治疗、抬高床头15°~20°、及时送CT检查等。
1.3观察指标：护理人员对ICP增高的及时反应、30分钟的反应、60分钟的反应。
1.4统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
从表1中看到，应用颅内压监测的重型颅脑外伤患者，护士能及时观察到ICP增高的情况，报告医生作相应处理，使ICP增高能及时得到纠正，而没有应用颅内压监测的患者，护士的及时反应和30分钟的反应均差于监测组(P<0.005)，当出现如血压升高，心率减慢，瞳孔改变等症状时护士才能反应患者的ICP增高。
表1两组患者出现颅内压升高时的观察反应比较[例(%)]
组别例数ICP增高即时观察
反应人数ICP增高30分钟
观察反应人数ICP增高60分钟
观察反应人数监测组3030(100)30(100)30(100)对照组308(27)16(53)25(83)χ2值34.7418.263.49P值<0.005<0.005>0.05
3讨论
3.1ICP监测的临床意义：ICP可以很好的早期反映患者颅内疾病及颅内继发病变，对患者行颅内压持续监测，可早期发现患者ICP有无增高现象，根据ICP值及时对患者进行相对应的有效治疗，可避免出现严重后果抢救患者生命。以往一般根据患者的生命体征及神经系统症状来判断患者ICP，既无法确保有效的脑灌流，同时脱水药应用时间及剂量方面也都不能精确掌握[4]。而对患者行颅内压持续监测，则可明确知道患者ICP实际水平，ICP增高得到及时处理，大大有利于指导医者临床用药。但在进行颅内压监测的同时，也伴随发生有不同程度的出血、颅内感染、引流管阻塞等并发症，严重危害患者的生命安全[2]。因此，临床进行持续颅内压监测的同时，护理人员应做好相应护理措施，以预防颅内感染、避免出血及引流管阻塞的发生几率。
3.2ICP监测的护理
3.2.1基础护理：密切观察患者生命体征变化，并记录患者的心率、呼吸、血压、体温、瞳孔、颅内压值，监测中应预防颅内感染为主。必要时给予吸氧2~4 L/min，血氧饱和度96%~100%，持续24 h心电监护。保持病房安静、清洁舒适，避免噪音、强光刺激。做好患者及家属的心理护理。
3.2.2并发症的护理：护理人员应每天更换创口包扎敷料，并保持头部创口无菌敷料清洁干燥，从而防止穿刺处皮肤发生感染，影响预后恢复。保持脑室引流管引流通畅，每天更换引流瓶，同时记录引流液量、颜色及性质，严格无菌操作，严防并发症的发生与发展。对于血压升高或波动较大的患者，应注意控制血压，以避免再出血。保持大小便通畅，并积极与患者进行沟通交流，对于烦躁不安的患者，必要时可使用镇静药物辅助治疗。
3.2.3引流管护理：对于ICP持续升高，且伴有脑室引流管引流液突然减少或消失者，应考虑引流管阻塞或脱落，护理人员应在无菌操作下给予生理盐水冲洗，保持引流管通畅。
综上所述，临床对ICU重症患者进行持续颅内压监测，可及时准确地掌握患者ICP变化情况，对指导临床用药及预后具有重要价值。护理人员给予相应护理措施，可降低并发症，进一步提高治疗效果及护理质量，保证患者的身心健康。
4参考文献
[1]刁丽,廖燕,陈弟洪.颅脑术后有创颅内压的监测及护理[J].护士进修杂志,2010,25(4):338.
[2]李萍,林玉华,吴雪清.持续颅内压监测在重型颅脑损伤术后的应用及护理体会[J].齐齐哈尔医学院报,2010,31(2):280.
[3]荣周，詹彦，谢延风.持续动态颅内压监测在矢状窦、大脑镰旁大型脑膜瘤术后的意义[J].第三军医大学学报,2011,33(15):1626.
[4]谢冠玲,钟洪花,蓝海,等.持续颅内压监测在脑膜瘤术后的应用及护理[J].护士进修杂志，2010,25(13)：1188.
[收稿日期：2013-04-23编校：费越/郑英善]
