颈肩肌筋膜炎与落枕临床辨析及诊治
发表时间：2009-06-29 浏览次数：940次
作者：胡静国
作者单位：浙江省舟山市妇幼保健院 舟山 316000 【摘要】 ［目的］观察颈肩肌筋膜炎与落枕的临床诊断及疗效，分析误诊原因。［方法］回顾急性颈肩部疼痛、活动受限为主诉就诊的患者113例并进行临床分析。［结果］临床中最常见的是把颈肩肌筋膜炎误诊为落枕而施以治疗，造成患者病情加重或病期迁延与反复发作。［结论］筋膜炎与落枕病理基础不同，治疗方法也不同。
【关键词】 筋膜炎；落枕；颈肩肌
Clinical Differentiation and Treatment of Neckshoulder Myofascitis Stiff Neck
Hu Jingguo
Women and Children Health Center of Zhoushan City，Zhejiang Province(316000)
Abstract： ［Objective］ To observe the clinical diagnosis and curative effect about NeckShoulder Myofascitis and Stiff Neck，analyse the cause of the diagnosis delay.［Method］ Review the one hundred and 13 example patients with the acute pain in neck and shoulder or being controlled，and to be in progress clinical analysis.［Result］ We always cure NeckShoulder Myofascitis as Stiff Neck in clinic，so the ailment of patient would become more serious，with delayed or relapsed effect.［Conclusion］ We should discuss and seek the safe and efficacious clinical interfering measure，adopt scientific，complete training of thought.
Key words：myofascitis；stiff neck，diagnosis and cure；neckshoulder;muscle 颈肩肌筋膜炎是临床中常见的多发性疾病，症状肌肉疼痛、保护性僵直、活动障碍，病情轻者多能自愈，并且不留后遗症。而临床中由此常将本病误诊为落枕，并施以按摩与复位等诸多手法，往往造成患者疼痛加重，或使病期迁延与反复发作。本文就颈肩肌筋膜炎与落枕临床辨证与诊治谈谈体会与认识。 1 临床资料
1.1 病案统计 2006年1月1日至12月31日，共诊治以急性颈肩部疼痛、活动受限为主诉的患者113例。其中确诊颈肩肌筋膜炎患者39例。初诊为落枕患者49例，其中17例经修正诊断后确诊为颈肩肌筋膜炎，误诊率达到36%。
1.2 病案举例 患者，男，50岁。因右侧颈肩部不明原因疼痛，于夜间9时就诊，急诊以落枕诊断而行推拿治疗，2h后症状加重，于次日晨收治入院。入院查体：一般情况良好，痛苦面容，右上肢置于头后过伸位，不能下垂，卧床时转侧不利，头颈活动受限。X线片示：颈椎退行性变。入院修正诊断为急性肌筋膜炎，行脱水、抗炎、扩血管、热敷等治疗后疼痛缓解，于住院10d后行按摩手法治疗，20d后痊愈出院。 患者，女，34岁。凌晨3点自觉颈肩部疼痛，转侧不利而惊醒，晨起于我院门诊以落枕行推拿治疗后疼痛加重而入院治疗。入院查体：一般情况可，痛苦面容，坐不能卧，颈肩部活动受限，颈部处于前曲位，不能后仰。X线示：骨质结构正常。入院修正诊断急性颈肩肌筋膜炎。行脱水、抗炎、扩血管治疗。早期温热敷，中后期行热敷，15d后痊愈出院。
2 颈肩肌筋膜炎与落枕的临床鉴别诊断及治疗
2.1 病因 落枕所形成的激痛点多是由于疲劳后睡眠姿势不当而引起肌肉痉挛，若治疗不及时，自主调节不恰当，则反复发作，日久而形成颈肩综合征的一系列症状。而颈肩肌筋膜炎所形成的激痛点是由于长期疲劳、感受风寒或外伤后失治，残留了粘连或瘢痕等因素，肌肉或肌腱长期处于紧张状态而出现营养障碍，而造成一系列的疲劳性损伤和缺血问题，使机体局部达到临界点，而一些不合理的生活习惯或动作则成为诱发因素。
2.2 诊断 落枕与颈肩肌筋膜炎所表现的临床症状极为相似，都以肌肉疼痛、保护性颈项僵直、功能活动障碍为主要症状。但落枕多以晨起发病，常与疲劳后睡眠时枕头不和适有关，检查可见压痛点多见于患侧颈旁，疼痛范围较为局限，患处可触及肌紧张，试图纠正姿势可引起牵涉痛，可放射至同侧肩部，但很少超越肩胛提肌，且无压痛点。而颈肩肌筋膜炎发病可见于任何时间段，有劳累史或外伤后复感受风寒史。检查可见压痛点多见于肩胛背肌处，疼痛范围较广泛，患处可触及较硬的结节点及条索。活动时疼痛可牵涉至颈项头部，但颈项部无压痛点，患肢上举过伸位至头后侧时，疼痛可缓解，但在上举过程中疼痛加重。
2.3 治疗 落枕的治疗在排除它病的基础上可施行适当的手法治疗，配合局部热敷及休息即可缓解。我们运用从民间治疗软组织损伤手法演化而来的抗阻力拨法治疗落枕达到了满意的疗效。 颈肩肌筋膜炎由于发病基础不同，而需特别关注。由于病理因素影响，本病的激痛点病理性质与落枕有所不同，组织切片发现本病激痛点的硬结是由波浪形结缔组织构成的，其中有少数肌纤维，间质中有充血或出血，有浆液渗出，有的可见肌远纤维的横纹消失，肌浆均匀变性，或有脂滴沿肌远纤维排列。在此类情况下，在本病急性早期如果应用推拿手法等刺激性治疗方式，则可加剧间质的充血或出血，使浆液渗出增加，而使患处局部压力增高，使疼痛加剧。我们对本病早期（3～5d）采用脱水剂、非类固醇类抗炎药物（NSSIDs）、扩张柔化血管剂+温热敷，禁用刺激性治疗，以尽快消除局部炎性水肿，缓解局部压力；后期（3～5d后）采用扩张柔化血管药物、热敷、适当的按摩手法。其中脱水剂和NSSIDs的应用应严格控制用量与应用时限。
【参考文献】 ［1］ 汤健.骨科临床鉴别诊断［M］.合肥：安徽科学技术出版社，1992.
［2］ 邵宣.实用颈背痛学［M］.北京：人民卫生出版社，1992.
［3］ 周秉文.颈肩痛［M］.北京：人民卫生出版社，1998.
［4］ 王吉耀.循证医学与临床实践.［M］.北京：科学技术出版社，2002.
