牵引手法治疗颈性头痛眩晕疗效观察

作者：吴镇林   

作者单位：右江民族医学院附属医院 右江 533000

【摘要】  ［目的］观察牵引及手法治疗颈性头痛眩晕的临床疗效。［方法］将117例颈性头痛眩晕患者随机分为治疗组(手法治疗+颈牵组)，和对照组(单纯手法治疗组)，观察治疗前后临床近期和远期疗效比较，X摄片和彩色多谱勒(TCD)的变化。［结果］治疗组明显优于对照组，经统计学分析差异有显著意义(P＜0.05)。［结论］头颈部的牵引并手法治疗具有有效纠正颈部小关节紊乱的作用，较单纯手法治疗在改善颈性头痛眩晕患者的临床症状方面显著，在对改善椎一基底动脉系统的血管舒缩功能，加强血管顺应性，减少血管阻力，促进血流速度优于单纯手法治疗。

【关键词】  头痛；眩晕；小关节紊乱；颈椎病；牵引；手法治疗

　　Traction Manipulation Treat Neck-type Headache and Dizziness

　　Wu Zhenlin 　　　Hospital Affiliated to Youjiang Nationality Medical College(533000)

　　Abstract：［Objective］To observe the clinical effect of traction and manipulation on neck-type headache and dizziness.［Method］Randomly divide 117 cases into treatment group(manipulation+neck traction) and control one(only manipulation)，observe their clinical and later cure effects before and after treatment，as well as the changes on X-ray and TCD.［Result］The treatment was markedly better than the control one，the difference was of statistical meaning(P＜0.05).［Conclusion］Traction and manipulation of neck and head can effectively correct disordered small joint of the neck，having more obvious function in relieving patients’ clinical symptoms than pure manipulation，as well as on improving vessel contractility and diastolic action of vertebrobasilar system，strengthening vessel compliance，reducing vessel hindrance，promoting blood flow speed.

　　Key words：headache;dizziness；disordered small joint；spondylopathy；traction；manipulation

    笔者在2002年12月至2007年12月以牵引手法为主治疗颈源性头痛眩晕62例，与单纯手法治疗颈源性头痛眩晕55例进行比较，结果报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　本组117例是我院门诊及住院病人，均以头痛为主症，兼有眩晕。经CT，MR1等检查排除头部器质性病变，又经颈部摄片、脑血流图等检查结合临床体征，确诊为颈椎病，治疗前均进行多普勒(TCD)检查显示椎-基底动脉供血不足，采用单盲随机分组原则分为治疗组62例和对照组55例。治疗组男34例，女28例，年龄20～75岁，平均46.6岁；病程1个月～25年。对照组，男22例，女23例，年龄21～72岁，平均47.2岁：病程2个月～22年。两组患者的年龄、性别、病程比较，经统计学处理，其差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2  诊断标准

　　(1)符合1993年第2届全国颈椎病专题座谈会制定的椎动脉形颈病诊断标准［1］。（2）X线片显示环枢关节齿状突两侧块间隙不对称，C2棘突偏歪，或颈椎节段性不稳定，颈椎生理弧度改变，钩椎关节增生，椎间孔狭小。（3）TCD显示单侧或双侧椎一基底动脉痉挛，供血不足或椎动脉狭窄。

　　1.3  排除标准

　　(1)脑动脉硬化症，小脑梗塞或出血性所致的眩晕。（2）心血管疾病所致的眩晕。(3)眼、耳源性所致的眩晕。注意应与耳、鼻、喉、眼科疾病及颅内占位性病变、脑血管病等鉴别。

　　2  治疗方法

　　2.1  治疗组

　　（1）牵引：患者均采取坐位，枕颌吊带机械悬吊牵引。牵引角度：患者保持正坐位，牵引力的方向应与脊柱的中线保持在一条线上。力量：从3～4kg开始逐渐加大，不超过患者体重的20％。时间：30min，1日1次。在这一过程中患者应感到放松舒适，如出现症状加重，旋晕应立即调整。（2）手法整复：患者取坐位，术者立于患者身后，在颈两侧、肩井部先行振法，至局部浅层筋肉松弛，再行按、推、拿等手法以松解深层筋肉，尤其是结节、压痛点部位；待颈部及肩胛内上部深浅层筋肉均较松弛后，再以滚、按、摩、揉手法放松颈肩背部肌肉，用点按手法在颈椎两侧横突周围及耳后乳突内下及风池穴等处，用拇指食指用力点揉，手法轻重程度、节律可根据患者年龄、病证虚实，酌情施术，由轻到重持续深透手法按摩，使患者有头皮酸胀、发热、针刺感，敏感患者可感觉头皮酸痛向深部放射。然后术者两手托于患者头部，以作颈项牵引，慢慢旋转、屈伸，使颈部肌肉放松，然后旋转至肌肉最紧张时，乘患者不备，稍稍加速用力，增加旋转度约为10～15度，时有“咔咯”的错位响声，嘱患者头颅回到中立位，治疗结束。

　2.2  对照组

　　单纯手法治疗，其手法整复治疗和的治疗组的手法整复治疗相同。

　　2.3  观察方法

　　以上两组均以14d为1疗程，2个疗程结束后统一评定疗效。6个月后做一次远期疗效观察。椎－基底动脉供血的观察指标应用TCD观察双侧椎动脉(VA)和基底动脉(BV)的平均流速(Vm)。

　　2.4  统计学方法

　　数据处理根据统计学t检验和相关分析法。P＜0.05为差异有显著意义。

　　3  结果

　　3.1  疗效标准

　　参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［2］。痊愈：头痛眩晕及相关症状与体征消失，恢复正常生活，X线片环枢关节不对称消失，颈椎生理弧度正常，TCD数值正常。显效：头痛：眩晕基本消失，偶因疲劳后在颈部活动时出现短暂性头痛或眩晕，遗留较少的相关症状与体征，不影响日常生活，环枢关节基本对称，TCD数值接近正常。好转：头痛眩晕发作次数减少，程度减轻，遗留部分相关症状与体征，对日常生活稍有影响，X线片征象有改善，TCD数值有好转。无效：治疗前后症状与体征，X线片、TCD数值无变化。

　　3.2  临床疗效

　　两组近期疗效评定，见表1。两组治疗前后在X线片上环枢关节紊乱改善方面的比较结果见表2。治疗组通过牵引及手法复位治疗环枢关节紊乱，多数患者经过3～5次的手法能纠正，复查X线张口位环枢关节不对称征象己消失，治疗有效率达到82.8%。而对照组的治疗有效率只有40%，疗效差异明显(P＞0.01)。治疗组治疗前后TCD的数值变化比较两组治疗前与治疗2个疗程后检测的结果见表3。表1  两组疗效的对比（略）表2  两组环枢关节紊乱变化情况比较（略）表3  治疗组与对照组(VM)VA和BA治疗前后的的比较（略）

　　4  讨论

    颈性头痛眩晕多见于椎动脉型颈椎病和神经根型颈椎病，其病理表现是颈部软组织和骨性组织形态结构的异常及功能性改变。其所造成椎一基底动脉供血障碍与颈椎小关节紊乱通过颈－头反射引起头痛头晕，或刺激椎神经引起椎动脉痉孪或椎动脉在横突孔内因旋转移位、扭曲引致脑基底动脉供血不足而出现头痛、头晕症状［3］。

    颈椎牵引是颈椎病保守疗法中主要而且疗效确实的一种方法，将其作推拿前的治疗，可增大椎间隙和椎间孔，减轻甚至解除神经根所受的刺激和压迫；解除肌肉痉孪，恢复颈脊柱的平衡，降低椎间盘内压，缓冲椎间盘向四周的压力；牵开小关节间隙，解除滑膜嵌顿，恢复颈椎间的正常序列和相互关系。手法对颈源性头痛、头晕有较好的治疗作用。其机制是向上提拉病人的头颈部，有利于颈枕部肌肉的放松；同时旋转头颈对偏歪的棘突顶推整复，能调整关节咬合，恢复正常的生理解剖结构，减少或消除骨与软组织对椎动脉、神经根、交感神经的病理性刺激或压迫，头痛头晕的症状就能较快消失或缓解［4］。治疗中采取牵引配合手法治疗颈性头痛眩晕症，可以解除颈部的肌肉痉挛，增大椎间隙及椎间孔，有利于外突纤维组织复位，解除增生内组织压迫，促进水肿的吸收，缓解椎动脉的痉孪与受压，使椎动脉血流量增加，改善基底动脉供血。通过临床对比，牵引配合手法治疗较单纯手法推拿效果明显。

【参考文献】  　　［1］孙宇，陈琪整理.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31(8)：472.

　　［2］国家中医药管.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994，192.

　　［3］杨俭，杨洪兴.推拿颈后穴治疗椎动脉型颈椎病300例临床研究［J］.按摩与导引，2002，18(4)：7.

　　［4］张挺.拔伸转颈顶椎板法治疗颈椎病临床研究［J］.按摩与导引，2002，18(4)：10.