食道型颈椎病手术治疗1 例
发表时间：2009-06-29 浏览次数：726次
作者：王勇
作者单位：兵器工业北京北方医院北医三院骨科分病房，北京 100089
【关键词】 颈椎病
颈椎病临床常见类型为神经根型、脊髓型、交感型(椎动脉型)、混合型，其中需手术治疗的以颈椎病脊髓型为多。国内文献对颈椎病食道型病例报告较少，报告病例多采用保守治疗，我院于2006年8月对一侧食道型颈椎病患者进行手术治疗，现报告如下。
1 临床资料
患者男性，63 岁，主因吞咽时有梗阻感8个月，加重2个月收入院。该患者8个月前无明显诱因出现进食时咽喉部有梗阻感，下咽较慢，进食米饭、馒头等干食时明显，饮水及进流食时梗阻感轻。入院前2月梗阻感加重，下咽困难。查体：颈椎活动受限，伸屈20°～30°、左右旋转0°～30°，四肢感觉、肌力、活动正常，四肢腱反射正常、病理征阴性。特殊检查：经颈椎X线、CT检查示颈椎前缘骨质增生，前纵韧带骨化，形成巨大骨刺和骨桥(见图1～2)，断层片示椎体后缘致密变及后纵韧带骨化(见图3)；纤维胃镜示咽后壁外压性隆起，吞咽时对会厌部有压迫，表面光滑，触之硬。明确诊断为食道型颈椎病；弥漫性特发性骨增生病。
2 治疗方法
在全麻下行颈前路骨赘切除、C4～5及C5～6间盘切除、椎间植骨融合术。麻醉成功后，仰卧位，颈肩部垫高，头略后仰位，常规碘酒、酒精消毒，铺手术单。取右侧颈前横切口，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌，止血，纵向游离颈阔肌皮瓣，沿右侧胸锁乳突肌内缘分离筋膜组织，保护颈动脉血管鞘，用气管剥离匙将气管、食管推向左侧并用深拉钩牵开显露椎前，用甲状腺拉钩保护右侧颈动脉血管鞘，切开椎前筋膜。可见患者椎前骨赘增生明显，高约2 cm，范围在C4～7两侧颈长肌内侧，用骨刀将骨赘切除至椎体前缘水平，用骨腊封闭出血点。向椎间盘内插入定位针，C臂X线机透视确定为C4～5椎间隙，小刀、刮匙切除C4～5椎间盘，椎板咬骨钳去除C4椎体前下缘，椎间撑开器撑开C4～5椎间隙，刮匙去除椎间盘及上下椎体软骨板，注意保留上下椎体终板骨皮质，椎间盘切除后方至后纵韧带，两侧至钩椎关节内侧。取合适大小的椎间融合器，规格12 mm×9 mm，将切除的骨质填入椎间融合器，植入C4～5椎间隙植骨融合。相同方法处理C5～6椎间盘。冲洗伤口，止血，留负压引流管1根，缝合颈阔肌及皮肤。伤口负压引流管术后1～2 d拔出。
3 结 果
手术顺利，术中未出现并发症，术后略感咽部不适，少量排痰，经雾化吸入症状缓解，无呼吸困难，无声音嘶哑，无饮水呛咳，术后第1天进食吞咽梗阻感消失，随诊半年吞咽梗阻感无反复。术后X线片示颈椎前部骨性突出消失，颈椎曲度良好，椎间隙骨性融合满意(见图4)。
4 讨 论
当颈椎前缘骨质增生，骨刺形成及前纵韧带骨化形成突起，直接压迫或刺激引起食管狭窄，即可产生吞咽困难［1］。从解剖生理角度看骨质增生部位，对产生食管吞咽困难是相当重要的，如骨刺位于C6～7椎体前缘，此部位相当于食管开口处，而且是食管环状软骨处，此处发生骨刺，可引起食管严重狭窄，妨碍食管正常生理活动，产生吞咽困难［1］。食道及咽喉症状形成除椎体前缘增生产生的直接刺激外，与生理曲度变化，特别是C4～6椎体移位对食道的牵拉、挤压而产生的软组织位移有直接关系［2］。颈椎前纵韧带骨化具有特征性改变，是诊断颈椎DISH的主要依据。Resnick对颈椎DISH的X线诊断提出三项诊断标准：椎体后缘骨硬化，椎体前纵韧带钙化和后纵韧带钙化，其中以椎体前缘改变最为多见而且具有特征性［3］。
颈椎病食道型诊断时应与食管癌、贲门痉挛、食管炎、癔症和食道憩室等相鉴别。本例患者颈椎前缘骨桥形成，C4～6椎体前缘骨刺巨大但未形成连接，与此处椎体活动度大，存在不稳定有关。手术经颈前路骨赘切除、C4～5及C5～6间盘切除、椎间植骨融合，取得满意疗效。
【参考文献】 ［1］陶铭勇，梁志延.食道型颈椎病的8例X线分析［J］.医学影像学杂志，2001，11(6)：424.
［2］曹双成.食道型颈椎病的临床诊治［J］.按摩与引导，2001，17(1)：1415
［3］Resnick D，Niwayama G.Radiogrophic and pathologic feature of spinal involvement in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis(DISH)［J］.Radiology，1976，119(3)：559568.
