陈旧性颈椎不稳的手术治疗
发表时间：2009-06-29 浏览次数：813次
作者：刘列,赵晓明,宋宁亚,肖文
作者单位：宝鸡市中心医院骨一科，陕西 宝鸡 721008
【摘要】 目的 回顾性分析陈旧性颈椎不稳的手术疗效，并对前后路手术方法进行评估。方法 对16 例平均有35 d颈椎不稳的病人分别用前、后路手术治疗。前路手术采用SmithRobinson方法行脱位节段椎体次全切，自体髂骨植骨与钢板固定；后路以单纯复位为主，用后路钢板固定。结果 前路手术10 例，后路手术6 例，除2 例后路手术复位不完全外，大部分获得满意复位，均获得骨性融合，症状改善。结论 对于陈旧性颈椎不稳应跟据具体损伤类型、损伤节段的局部病理解剖、病人的一般情况，采用个体化设计，制定出最佳的手术方案，是手术成功的关键。
【关键词】 陈旧性；颈椎不稳；手术治疗
陈旧性颈椎不稳是临床上较少见的颈椎损伤类型，多以手术治疗为主。然而对手术的时机、手术的入路、内固定的选择、伴随的局部病理状况的处理(如小关节交锁脱位)等因素无统一的认识。现将我院骨科回顾性随访2002年6月至2007年1月手术治疗的16 例患者情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共16 例，男10 例，女6 例；年龄20～57 岁，平均34 岁。受伤后就诊时间20 d～60 d，平均35 d。累及的主要节段：C3～4、C4～5、C5～6、C6～7分别为2 例、8 例、4 例、2 例。致伤原因：交通事故8 例、高处坠落6 例、重物砸伤2 例。本组16 例患者按Frankel分级，A级2 例，B级3 例，C级2 例，D级4 例，E级5 例。
1.2 治疗方法 术前应常规摄颈椎正侧位片，行CT检查及重建，测量椎弓根高度、宽度及后侧皮质至前侧皮质的距离，椎弓根与矢状面夹角，所有病人均给予颅骨牵引。
全麻后在颅骨牵引下进行手术。前路手术采用SmithRobinsn方法行脱位节段的椎间盘切除或椎体次、全切除减压，自体髂骨或钛网植入，并用前路钢板固定。后路手术以单纯复位固定为主，若有关节交锁、椎板骨折、神经受压、椎管狭窄者，需同时行全椎板减压，并用侧块螺钉椎弓根钉加以固定。
术后患者用广谱抗生素3 d，地塞米松、甘露醇、营养神经等治疗，带颈托或支具保护颈椎3个月，每个月随访观察病人恢复情况。
2 结 果
本组病例术后1 例症状加重，无脊髓损伤、颈动脉损伤及深部感染等并发症。手术用时60～120 min，其中前路手术10 例，后路手术6 例。11 例术前有神经症状的病人术后1周都有不同程度的恢复。随访3个月～4年，平均随访2年6个月，无内固定松动、脱位，大部分获得满意复位。有2 例后路手术复位不完全，均获得骨性融合，未发生椎体再滑脱。
3 讨 论
陈旧性颈椎脱位是颈椎不稳定的一种损伤类型，为了恢复颈椎的稳定性，常需要手术治疗。由于最佳的手术时机已丧失，因而大大增加了手术难度。
术前跟据MRI、CT重建的影像资料，以及颅骨牵引后X线片并考虑患者损伤的部位、程度，小关节有无交锁，致压物的部位，全身状况以及病人的经济状况来决定手术的类型。一般以前方椎体压缩为主则首选前路减压重建手术；有小关节交锁、累及多节段、骨质疏松、椎管狭窄等情况以后路手术为主，部分患者也可考虑前后联合手术［1］。
前路手术有直接、操作简单、前方致压物减压彻底等优点，它固定颈椎的前中柱，可能有脱位、骨折不能完全纠正，甚至有鹅颈畸形的缺点；后路手术固定是三柱固定，其生物力学强度较前路钢板强，治疗多节段，椎体不稳固定强度牢固，纠正小关节突交锁直接，同时纠正脱位，其缺点是置钉要求高。
有以下情况要慎重选择：a)对于陈旧性脱位，单纯后路手术有时会出现复位不完全。本组16 例，有2 例未能完全复位，均为后路手术。因而，适合前路手术的，尽量行前路手术；b)有椎间盘破裂向椎管内突出，或者脊髓致压物在前方，应选前路手术，以免引起破裂的髓核随复位椎体进入椎管造成新的压迫［2］；c)骨质疏松，多节段损伤年龄较大的患者，后路手术多节段固定对增加椎体稳定性、纠正脱位是必要的。
总之，对于陈旧性颈椎脱位，跟据具体损伤类型、损伤节段的局部病理解剖、病人的一般情况，采用个体化设计，制定出最佳的手术方案，是手术成功的关键。
【参考文献】 ［1］Lambiris E，Zouboulis P，Tyllianakis M，et al.Anterion surgery for unstable lower cervical spine injuries［J］.Clin Orthop，2003，(411)：6169.
［2］项良碧，祖启明，曹艳，等.颈椎椎弓根钉内固定治疗颈椎骨折脱位的疗效分析［J］.中国脊柱脊髓杂志，2007，17(2)：153154.
