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《神经内科》

C反应蛋白与急性脑梗死病情关系研究

发表时间:2010-08-16  浏览次数:411次

  作者:古联 苏莉 作者单位:广西中医学院第一附属医院神经内科,广西 南宁 530023

  【摘要】目的 探讨血清C反应蛋白(CRP)水平与急性脑梗死(ACI)病情的关系。方法 测定112例ACI患者发病后24 h内的血清CRP水平,并与80例健康者对照比较。结果 ACI组患者血清CRP水平(25.31±3.56 mg/L)明显高于对照组(3.22±1.65 mg/L)(t=28.268,P<0.001)。 不同病情组CRP水平的差异有统计学意义(F=476.350,P<0.001),病情轻组CRP水平(7.02±1.86 mg/L)最低,病情重组(23.25±2.52 mg/L)最高。不同梗死体积组CRP水平的差异有统计学意义(F=346.749,P<0.001),梗死体积小组CRP水平(7.26±2.87 mg/L)最低,梗死体积大组(24.37±3.02 mg/L)最高。结论 CRP水平高低与ACI患者病情轻重有关。

  【关键词】 脑梗死 C反应蛋白 病情

  脑梗死是常见的脑血管病变,其主要病理基础是颈动脉粥样硬化,长期反复的慢性炎症是动脉粥样硬化形成和发展的重要组成部分。C反应蛋白(CRP)是一种典型的急性期蛋白,其水平升高是炎性反应的一个重要生化指标。有研究表明〔1〕,CRP与动脉粥样硬化的发生、发展有关,血清CRP水平升高是发生心脑血管事件的危险因素之一。还有研究显示〔2〕,CRP是了解脑梗死病情的严重程度的一个重要指标。但也有人认为〔3〕,CRP是一种独特炎症标志物,与脑梗死关系不大。本研究测定急性脑梗死(ACI)患者的血清CRP水平以探讨CRP与ACI病情的关系。

  1 对象与方法

  1.1 研究对象 ①ACI组:为2006年1月-2007年6月期间在我院住院治疗的ACI病人112例,均为首次发病,起病24 h内入院,入院前尚未用过抗炎、扩容、扩血管、溶栓等药物治疗。诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,均经MRI检查证实。男62例,女50例,年龄48~88(平均66.72±10.36)岁。根据全国第四届脑血管病学术会议修订的临床神经功能缺损程度评分标准,入院1 d内进行评分,其中轻型(0~15分)35例,中型(16~30分)48例,重型(31~45分)29例。并按Pullicino公式(长×宽×MRI扫描阳性层数/2)计算梗死灶体积,将其分为大、中、小三型,其中小梗死灶(<5 cm3)46例,中梗死灶(5~10 cm3)41例,大梗死灶(>10 cm3)25例。排除有以下情况者:有严重的全身感染或病前4 w内出现潜在感染体征及症状;明显的肝、肾疾病或心衰竭;肿瘤患者;近期有外科手术史和外伤史;自身免疫性疾病患者;凝血功能异常者;3个月内有心肌梗死或心绞痛史患者;近期使用激素患者。②对照组:为本院同期健康体检者80例。其中男42例,女38例,年龄为46~85(平均65.53±9.72)岁。ACI组与对照组在性别(χ2=0.153,P=0.695)、年龄(t=0.805,P=0.422)上的差别不显著,具有可比性。

  1.2 CRP检测 所有患者于入院次日清晨抽取空腹静脉血5 ml,对照组于体检日清晨抽取空腹静脉血5 ml。采用东芝TBA120FR全自动生化仪,以免疫散射法进行CRP检测(试剂盒购自上海申能公司)。设定参数由全自动生化仪自动加入定标液、标本与试剂,37℃孵育,以波长3 400 nm比浊测定,根据吸光度和相关参数自动测试出结果。按我院检验科标准,CRP>8 mg/L为异常。

  1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件建库并分析。统计描述:连续正态分布的计量资料以 描述,计数资料采用频数描述。差异显著性检验:计量资料三组间比较采用方差分析,两组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。

  2 结果

  2.1 ACI组与对照组CRP比较 ACI组CRP水平〔(25.31±3.56)mg/L〕显著高于对照组〔(3.22±1.65)mg/L〕(t=28.268,P<0.001)。

  2.2 不同病情组CRP比较 不同病情组两两比较差异显著(P<0.01)。病情轻型组CRP水平最低〔(7.02±1.86) mg/L〕,病情重型组最高〔(23.25±2.52) mg/L〕,病情中型组〔(16.56±2.05) mg/L〕。

  2.3 不同梗死体积组CRP比较 不同梗死体积组相两两比较差异显著(P<0.01)。梗死体积小组CRP水平最低〔(7.26±2.87) mg/L〕,梗死体积大组CRP水平最高〔(24.37±3.02) mg/L〕,梗死体积中等组〔(18.82±2.65) mg/L〕。

  3 讨论

  CRP是肝脏产生的正五聚蛋白衍生物,在机体内部免疫反应中起关键作用,是炎症反应标志物之一〔4〕。CRP在感染,创伤,缺血性坏死等情况下显著升高,能够敏感地反映炎症程度,而且参与动脉硬化的损伤,是动脉粥样硬化血栓形成疾病的标志物。

  本研究发现,112名ACI患者的CRP水平明显高于健康人,提示ACI患者体内存在炎症。本研究排除了急、慢性感染,以及恶性肿瘤、风湿、手术及严重创伤等因素,引起CRP增高而与血管粥样硬化斑块的炎症反应加强有关,提示CRP 增高与ACI的发生有关。CRP参与脑梗死病理过程的机制可能是〔2〕:①CRP可与脂蛋白结合而激活补体系统,继而产生大量终末攻击复合物和造成终末血管内膜受损;②CRP 大量产生可经单核细胞、粒细胞含有的CRP受体活化直接浸润、聚集或间接(产生细胞因子) 作用造成血管损伤;③CRP 本身可以促进单核细胞释放组织因子,造成机体凝血 纤溶机制失衡,增加脑血管缺血事件的危险;④CRP使主动脉内皮细胞产生较高水平的纤溶酶原抑制剂引起动脉内膜的损伤,而最终导致斑块和血栓形成。

  本研究显示,病情重的ACI患者CRP水平最高,病情中等者次之,病情轻者CRP水平最低。这与国内外研究相一致,Pence等〔5〕通过对133名缺血性脑血管病患者CRP的研究,发现CRP水平与病情严重程度呈正相关;彭华等〔6〕也报道,CRP水平升高与病情的严重程度有关。与本研究相一致的是,王静等〔7〕也报道,ACI发病3 d内血清CRP含量随梗死灶的体积增大而增大;郭毅等〔8〕测定了121例缺血性脑血管病病人72 h内CRP水平,发现病人的CRP水平与脑血管梗死面积呈正相关。CRP浓度升高提示血中促炎症细胞因子的含量和活性增强,从而意味着体内炎症反应的强烈程度,如果缺血性脑卒中炎性反应过强,可导致缺血区梗死范围的扩大和脑组织损伤的加重。随着CRP水平的升高,ACI发生多器官衰竭的发生率逐渐升高,加上血液中大量炎性细胞因子的恶性循环,加重脏器的病理损伤,增加治疗难度,不利于预后。由此可见,ACI患者CRP水平与脑梗死病情轻重、梗死体积大小有关,说明血清CRP是提示病情严重程度或组织损伤较可靠指标。

  【参考文献】

  1 Boulman N,Levy Y,Leiba R,et al.Increased C reactive protein levels in the polycystic ovary syndrome:a marker of cardiovascular disease〔J〕. J Clin Endocrinol Metab,2004;89:2160.

  2 乔兴茂,王 雷,姜文洲,等.C反应蛋白与缺血性脑卒中的相关性研究〔J〕.实用临床医学,2005;6(3):204.

  3 Yu H,Rifzn N.High sensitivity CRP an d athrosderosis from theory to clinic therapy〔J〕.Biochemistry,2001;9:315.

  4 赵 玫,张 漫.缺血性脑卒中患者急性C反应蛋白水平与病情及预后的相关性分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2006;9(2):1820.

  5 Pence S,Yilmaz G,Yimaz N,et al.Determination of plasma fibronectin and serum Creactive protein in patients with cerebrooacular events〔J〕.Int J Clin Pract,2003;57(2):915.

  6 彭 华,郭洪志.C反应蛋白与急性脑梗死的预后及并发多脏器功能障碍综合征的相关性〔J〕.卒中与神经疾病杂志,2004;11(1):102.

  7 王 静,陈怀红,闻树群,等.急性脑梗死患者血清IL1β、CRP含量动态变化研究〔J〕.心脑血管病防治,2007;7(4):2223.

  8 郭 毅,姜 昕,陈 实,等.C反应蛋白——缺血性脑卒中预后的重要标志物〔J〕.中华预防医学杂志,2003;37(2):1024.

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