颈动脉粥样硬化与血管性认知障碍相关性研究

　　作者：孙夕永 曾祥文 作者单位：125105辽宁省兴城市，沈阳军区兴城疗养院军职干部疗养科

　　【摘要】 目的 探讨颈动脉粥样硬化与血管性认知障碍的关系。 方法 选取2005年5月至2007年4月我院军职干部科疗养干部58 例，所有研究对象均进行神经心理检查和颈动脉超声检查，根据颈动脉内膜中层厚度(IMT)值，将研究对象分为3组：IMT<1.0 mm组、IMT 1.0～1.2 mm组和IMT>1.2 mm组，并对不同组的神经心理检查结果进行分析。 结果 不同颈动脉粥样硬化患者日常生活能力比较无显著性差异( P> 0.05)。简易智能状态检查量表总分各组间比较无显著性差异。地点定向、时间定向、计算能力、短程记忆、言语复述、语言表达、书写能力、结构能力评分，IMT > 1.2 mm 组得分明显较低，3组间比较有显著性差异(P均<0.05)。 结论 颈动脉粥样硬化与血管性认知障碍存在密切的关系。

　　【关键词】 颈动脉粥样硬化,血管性认知障碍,老年人

　　【Abstract】　Objective To investigate the relationship between carotid atherosclerosis and vascular cognitive impairment. Methods Fiftyeight inpatients from May 2005 to April 2007 were selected.Neuropsychology examination and ultrasonic measurement of carotid artery were performed in all the patients and the patients were divided into three groups according to the carotid artery intimamedia thickness(IMT)：IMT<1.0 mm group，IMT 1.0-1.2 mm group and IMT>1.2 mm group. Results There were no significant differences in the activity of daily living between different atherosclerosis patients(P> 0.05). There were no significant differences in the MMSE score among the groups(P> 0.05). But the scores of orientatio for place，orientatio for time，calculation，short term memory，verbal hash，language，writing ability and structual organization in IMT>1.2 mm group were the lowest，and there were significant differences among the groups(P<0.05). Conclusions There are close relationship between carotid atherosclerosis and vascular cognitive impairment.

　　【Key　words】 carotid atherosclerosis; vascular cognitive impairment; aged

　　Hachinski 等[1]1993年首次提出血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI) 这一概念，是指由脑血管病危险因素、明显或不明显脑血管病引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类认知损害综合征。期望通过深入研究VCI而有助于对由血管性因素和血管病引起的认知损害或痴呆的认识及早期诊断和早期治疗。颈动脉粥样硬化与认知功能关系的研究国内少有报道。我们对58 例颈动脉粥样硬化患者的认知功能进行了研究，探讨颈动脉硬化对认知功能的影响，为血管病所引起的认知功能损害的早期预防和干预提供线索。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 2005年5月至2007年4月我院军职干部科疗养干部58 例患者，其中男49例，女9例，年龄62～87岁，平均(71.02 ±4.57)岁。入组条件：按Rockwood 等[2] 的诊断标准，结合贾建平[3]建议，VCI的诊断标准如下：(1) 患者有获得性认知障碍。(2) 临床特点提示为血管源性病因并至少满足下列各项中的2 项：①急性起病;②阶梯式恶化;③波动性病程;④有自动恢复期;⑤起病或加重与脑卒中或低灌注有关;⑥局灶性神经系统症状;⑦局灶性神经系统体征;⑧认知检查正常，但个别项目受损。(3) 影像学检查提示为血管源性。(4) VCI 可单独出现或与其他痴呆形式并存。(5)达不到痴呆的诊断标准，中文版简易智能状态检查(minimental state examination，MMSE) 量表评分21～30 分(依文化程度调整的界值以上)，无呼吸、消化、泌尿、血液系统疾病。

　　1.2 方法

　　1.2.1 神经心理检查：采用MMSE，日常生活行为量表(activities of daily living scale，ADL)，临床痴呆评定量表(clinical dementia rating scale，CDR)，流调用抑郁自评量表(center for epidemiological studies depression scale，CESD)，画钟测验(CDT)。

　　1.2.2 颈动脉超声检查：使用荷兰生产IU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头10～12 MHz。患者平卧位，充分暴露颈部，依次扫描双侧颈总动脉(CCA)、分叉部(BIF)、颅外段颈内动脉(ICA)，观察血管壁光滑度、有无粥样硬化斑块，测定颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块大小。在CCA 远端距分叉2 cm 处分别测量左右颈总动脉后壁IMT，连续3个心动周期，取其平均值作为颈总动脉IMT(测定斑块外的管壁厚度)。管腔内层中膜局部隆起增厚，向管腔内突出，IMT>1.2 mm，但未造成管腔闭塞者称为斑块[3]。

　　所有研究对象均进行神经心理检查和颈动脉超声检查，根据IMT值将研究对象分为3组：IMT<1.0 mm组、IMT 1.0～1.2 mm组和IMT>1.2 mm组。3组一般临床资料见表1。各组间一般情况比较无统计学差异(P>0.05)。表1 3组一般资料比较

　　1.2.3 统计学处理：用SPSS 10.0 统计软件进行统计分析，各组数据以均数±标准差表示，计数资料分析应用χ2 检验，计量资料分析采用方差分析或t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 不同颈动脉粥样硬化患者日常生活能力比较，ADL、CESD、CDR评分无显著性差异(P> 0.05)，见表2。

　　2.2 3组MMSE、CDT评分比较 MMSE总分各组间比较无显著性差异。地点定向、时间定向、计算能力、短程记忆、言语复述、语言表达、书写能力、结构能力评分及CDT总分IMT>1.2 mm 组得分明显较低，3组间比较均有显著性差异(P均<0.05)。见表3。表2 3组神经心理检测结果比较表3 3组MMSE评分比较注：组间比较，*P<0.05

　　3 讨论

　　VCI概念的提出弥补了血管性痴呆(VD)所未能包括的内容，且有助于对未达到VD诊断标准的认知损害患者进行早期诊断和治疗。目前尚无统一VCI诊断标准，故应进一步探索，特别是对VCI的诊断应确定其危险因素，筛选干预和治疗方法，尽量防止或延缓VCI进展为痴呆，提高患者的生存质量，减轻社会和家庭的经济负担，这些具有现实的临床意义。

　　颈动脉IMT增厚是颈动脉早期粥样硬化的标志，已得到病理学的证实。本研究通过检测和对比VCI患者的颈动脉IMT，发现颈总动脉IMT越大，颈动脉粥样硬化越严重，认知功能受损也越严重，主要表现在地点定向、时间定向、计算能力、短程记忆、言语复述、语言表达、书写能力、结构能力、图形描画方面，提示颈动脉粥样硬化与患者认知损害密切相关。

　　颈动脉粥样硬化性狭窄导致认知功能障碍的可能机制有：(1)颈动脉粥样硬化性狭窄导致慢性脑血流低灌注状态，出现患侧颅内动脉灌注压下降，血流速度减低，以大脑中动脉(MCA)的变化最为明显，表现为患侧MCA峰值血流速度下降 [4]。慢性脑血流灌注不足时脑内海马、额叶乙酰胆碱系统含量减少被认为与认知功能障碍有关，临床上患者出现认知功能障碍[5]。(2)颈动脉狭窄引起的慢性缺血状态可导致白质弥散性脱髓鞘、轴突变性和神经胶质增生，而且脑白质病变已经被认为是认知功能障碍的机制之一[68]。(3)>70%的颈动脉狭窄会伴有无临床症状的微小栓子，在血流不断冲击下到达血管远端,堵塞远端血管形成多发的小梗死灶。这些无临床症状的腔隙性梗死灶使患者额叶功能受损，出现认知功能障碍[9]。(4)潜在的血管疾病和其他危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟和脂代谢紊乱均为颈动脉狭窄的危险因素，其中上述危险因素也与认知功能下降有关[10]。

　　【参考文献】

　　[1] Hachinski VC， Bowler JV. Vascular dementia [J]. Neurology， 1993， 43 (10) ：21592160.

　　[2] Rockwood K，Howard K，MacKnight C， et al. Spectrum of disease in vascular cognitive impairment [J ]. Neuroepidemiology， 1999， 18(5)：248254.

　　[3] 贾建平.重视血管性认知障碍的早期诊断和干预[J].中华神经科杂志,2005，38(1):46.

　　[4] 郑宇，华扬，凌晨，等. 颈动脉严重狭窄或闭塞对颅内循环的影响[J]. 中国医学影像技术，2004，20(6):901903.

　　[5] Ni JW，Matsumoto K，Murakami Y，et al. Neuronal damage and decrease of central acetylcholine level following permanent occlusion of bilateral common carotid arteries in rat[J]. Brain Res，1995，673(2):290296.

　　[6] 高东美. MRI所示老年性脑白质改变与轻度认知功能损害的相关性研究[J]. 中国医师进修杂志，2006,29(13):4143.

　　[7] Bots ML，van Swieten JC，Breteler MM，et al. Cerebral white matter lesions and atherosclerosis in the Rotterdam Study[J]. Lancet，1993，341(8855):12321237.

　　[8] de Groot JC，de Leeuw FE，Oudkerk M，et al.Cerebral white matter lesions and cognitive function:the Rotterdam Scan Study[J]. Ann Neurol，2000,47(2):145151.