脑梗死后痴呆的相关因素分析

　　作者：周国栋，潘燕 作者单位：(新疆医科大学第五附属医院神经内科, 新疆乌鲁木齐830011)

　　【摘要】目的: 探讨脑梗死后发生痴呆的相关因素。方法: 300例脑梗死急性期住院患者分为痴呆组(45例)和非痴呆组(255例)。于住院期间及脑卒中3个月后利用MMSE及ADL等量表进行神经心理测试，分析脑梗死后痴呆的相关因素。结果: 脑梗死后痴呆的发生率为15%。痴呆组的平均年龄比非痴呆组明显偏高，差异有统计学意义。在低教育程度、糖尿病、脑卒中史、饮酒等方面，痴呆组的发病率明显高于非痴呆组，差异有统计学意义。结论: 脑梗死后痴呆是退行性因素和血管性因素共同作用的结果。年龄、低教育水平、糖尿病、脑卒中史和饮酒与脑梗死后痴呆的发生相关。

　　【关键词】 脑梗死; 痴呆; 相关因素

　　Study on the relative factors for dementia after ischemic stroke

　　ZHOU Guodong, PAN Yan

　　(Department of Neurology, Fifth Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective: To examine relative factors for dementia after ischemic stroke. Methods: A total of 300　consecutive patients with ischemic stroke were enrolled in this study, and 300 patients were examined with MMSE, ADL, etc during admission and 3 months after stroke to screen out one’s who had cognitive impairment, and then assessed with a battery of neuropsycholgical tests. The group of dementia was 45 and undementia group was 255. ttest and χ2 test were used to evaluate the incidence and to find the relative factors for dementia after ischemic stroke. Results: The study indicated the incidence of dementia after ischemic stroke was 15%. The patients with dementia after ischemic stroke more often had old age. low educaltional level, diabetes mellitus (OR=6.719, P=0.025), alcohol drinking history (OR=23.500, P=0.000) and stroke history (OR=5.833, P=0.040) were relative with dementia after ischemic stroke with stastically significance. Conclusion: Stroke increases the risk of dementia. Vascular factors play a master role in the pathogenesis of dementia after ischemic stroke. Relative factors for dementia after ischemic stroke are age, low educational level, diabetes mellitus, alcohol drinking and stroke history.

　　Key words: dementia; ischemic stroke; relative factors

　　在我国随着人口的日益老龄化，痴呆病人越来越多，严重影响老年人的生存质量，并给家庭和社会带来沉重的负担，因此对痴呆的研究越来越受到重视。研究表明，脑卒中已经成为老年期痴呆的第二大病因[1]，仅次于老年性痴呆(AD)。血管性痴呆(VD)在一定程度上是可以预防的[2]，因此对血管性痴呆危险性因素的研究具有重要意义，是对脑卒中后认知损害进行干预的先决条件。本研究通过对脑梗死后痴呆患者和非痴呆患者的人文因素及血管因素的分析，探讨这些因素与脑梗死后发生痴呆的可能关系，以期为预防及治疗提供一定的依据。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象选择2006年3月～2008年3月间我院神经内科收住的脑梗死汉族患者300例。所选病历均符合第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，痴呆的诊断采用美国国立神经疾病诊断、统计手册(DSMⅣ)的标准， VD的诊断采用美国国立神经疾病与中风研究所和神经科学国际研究协会(NINDS/AIREN)标准。利用Hachinski(HIS)缺血指数量表进行AD与VD的鉴别诊断。本研究中有45例(15%)诊断为痴呆(痴呆组)，其中19例在入院时即诊断为痴呆，26例在3个月后随访时诊断为痴呆。其余255例为非痴呆组。在痴呆组中45例患者均符合VD的诊断标准，并经颅脑影像学检查证实为脑梗死患者，且发病前无智能障碍，并能接受神经心理学测试,与AD进行鉴别排除AD及混合性痴呆。

　　1.2方法

　　1.2.1纳入及排除标准纳入标准：(1)2周内新发脑梗死;(2)年龄55岁以上。排除标准：(1)可能影响认知功能的疾病(如严重的帕金森病);(2)病情太严重或严重视、听功能障碍而不能参加调查者;(3)长时间意识障碍者;(4)长期智能低下者;(5)严重失语者;(6)信息不可靠者;(7)脑外伤及神经外科手术史者;(8)非本地居民。

　　1.2.2资料采集入院后由临床医生采集患者的人文资料(年龄、教育水平)、个人史(吸烟、饮酒)、血管危险因素(高血压、心脏病等)、既往史[糖尿病、冠心病、高血脂、脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA)、蛛网膜下腔出血等]等方面的资料。

　　1.2.3认知功能的检测入院时对患者家属进行询问调查确定患者脑梗死前无智能障碍。发病后2周利用简易精神状态量表(MMSE)，根据文化程度划分的分界值进行可疑痴呆病例的初筛，对可疑痴呆者通过日常生活能力量表(ADL)进一步细分。

　　1.2.4随访出院后3个月进行随访，随访300例，随访率100%。

　　1.3统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行处理，连续变量用t检验，分类变量用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.12组人文因素的比较非痴呆组的平均年龄为(62.14±8.39)岁，明显低于痴呆组(72.11±4.60)岁。2组患者年龄比较差异有统计学意义(P<0.05)。非痴呆组中文化程度高者(中学及以上)160例，文化程度低者(小学及以下)95例;痴呆组中文化程度高者10例，文化程度低者35例。2组患者在受教育程度方面差异有统计学意义。

　　2.22组血管因素的比较痴呆组各血管因素中除高血脂外的比例均高于非痴呆组，但只有糖尿病、脑卒中史、饮酒，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。

　　表1痴呆组和非痴呆组血管因素比较(略)

　　注：与痴呆组比较， *P<0.05 ， **P<0.01

　　3讨论

　　文献[3]报道血管性痴呆的患病率从7%～21%不等，引起差异的主要原因在于研究对象的年龄范围、脑卒中类型和所采用的痴呆诊断标准等不同。本研究显示脑梗死后痴呆的发生率为15%，与Tatemichi等研究中的16.3%和Pohjavasra等[4]研究中的18.4%接近。本研究单因素分析表明，痴呆组的平均年龄、低教育水平、糖尿病、脑卒中史、饮酒等显著高于非痴呆组，这些因素在其他研究中被证实为血管性痴呆的危险因素，尤其年龄和低教育水平[5]。年龄的增加过程，既是一个大脑细胞退化变性的过程，引起智能下降并参与VD的发生，又与脑卒中的发生和损伤的积累密切相关。这两方面均能导致痴呆的发生。受教育程度越低，血管性痴呆的发病越高。相对文化程度较高被认为是痴呆的一个保护因素[6]。低教育水平可影响患者在痴呆测试中的可信性;低教育水平患者在所从事的工作、经济水平、生活方式、脑卒中危险因素以及医疗保健方面均不如高教育水平患者;另外，高教育水平患者长期重视脑力劳动，有更大的智能储备来代偿其他病变对智能的损害;高教育水平患者在智能素质方面也可能高于低教育水平患者。多数文献中认为高血压是VD最重要的危险因素[7]，适当降低血压可以改善认知功能，Forette等[8]在瑞典哥德堡研究发现70岁时有高血压的患者9年后出现痴呆的机率增加，有研究表明，中年收缩压的升高可能与老年后认知功能减低有关，高血压病人患痴呆的危险性增高可能与小血管病变和白质病变有关。但在本研究中，痴呆组与非痴呆组在高血压病方面比较无明显差异。本研究表明饮酒与脑梗死后痴呆密切相关。与以往报道不一致。Kiyohara等[9]在对日本社区老年人血管性痴呆危险因素的前瞻性研究中发现，饮酒是血管性痴呆的一个危险因素。在过去对饮酒和老年人认知损害关系的研究中发现，每日饮酒和每周饮酒者认知损害的危险性更高。饮酒即能引起慢性酒精中毒性脑病，又是脑卒中的重要危险因素[10]。尽管饮酒对于智能下降和痴呆的影响仍有争议，但一些研究证实大量饮酒是老年期痴呆的重要危险因素。由于在中国老年人群中饮酒率和每日饮酒率很高，因此每日饮酒在中国人血管性痴呆的发生机制中起到了重要的作用，这可能是中国老年人血管性痴呆的一个特点。综上所述，年龄、低教育水平、糖尿病、脑卒中史、饮酒五项因素与脑梗死后痴呆的发生相关，阐明这些相关因素，有利于早期采取预防和治疗措施，以防止认知损害的发生。

　　【参考文献】

　　[1]Mahieux F, Couderc R, Bianlleul S, et al. Apolipoprotein E4: allele frequency in vascular dementia and Alzheimer’s disease(respon)[J]. Stroke, 1994, 25(8):1703.

　　[2]Nyenhuis DL, Gorelick PB. Vascular dementia:a contemporary review of epidemiology, diagnosis, prevention, and treatment[J]. J Am Geriatr Soc, 1998, 46(11): 1437.

　　[3]Hebert R, Brayne C. Epidemiology of vascular dementia[J]. Neuro Epidemiology, 1995, 14(5):240.

　　[4]Woo JI, Lee JH, Yook Y, et al. Prevalence estimation of dementia naruralarea of Korea[J]. J Am Geriat Soc, 1998,46:983987.

　　[5]Pohjavasra T, Erkinjuntti T, Ylikoski R, et al. Clinical determinants of poststroke dementia[J]. Stroke, 1998,28:7581.

　　[6]Magalhaes JP, Sandberg A. Cognitive aging as an extention of brain development: a model linking leaming, brain plasticity and neurodegeneration[J]. Mech Ageing Dev,2005,7:5768.

　　[7]Tstemichi TK, Foulkes MA. Mohr JP, et al. Dementia in stroke survivors in the stroke data bank cohort: prevalence, incidence, risk factors, and computed tomographic findings [J]. Stroke, 1990,21:858866.

　　[8]Forette F, Sex ML, Staessen JA, et al. Prevention of dementia randomized doubleblind placebocontrlled systolic hypertentionin Europe (SystEur) trial[J]. Lancet, 1998, 352:1347.

　　[9]Kiyohara Y, Fujishima M. Incidence and risk factors of dementia in a defined elderly Japsnese population: the Hisayama study[J]. Ann N Y Acad sci, 2002, 977: 18.

　　[10]Zhou HD, Deng J, Li JC, et al. Study of the relationship between cigarette smoking, alcohol drinking and cognitive impairment among elderly people in China[J]. Age Ageing,2003, 32: 205210.