葛根汤合血府逐瘀汤加减配合牵引治疗神经根型颈椎病
发表时间：2012-02-20 浏览次数：724次
作者：楼骆琳,何维英 作者单位：浙江省诸暨市中医院 诸暨
【摘要】[目的]探讨神经根型颈椎病有效治疗途径。[方法]采用用葛根汤合血府逐瘀汤加减配合枕颌带牵引治疗神经根型颈椎病150例。[结果]治愈43例，好转103例，未愈4例，总有效率为97.4%。[结论]葛根汤合血府逐瘀汤加减配合枕颌带牵引治疗神经根型颈椎病临床疗效确切。
【关键词】 葛根汤,颈椎病,血府逐瘀汤,牵引;神经根型
自2000年6月至2008年6月，笔者应用葛根汤合血府逐瘀汤加减配合枕颌带牵引治疗神经根型颈椎病150例，取得了较好疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组150例，男67例，女83例，年龄最小26岁，最大70岁，平均42.5岁，病程最短半月，最长12年，有明显外伤史者52例，慢性积累劳损史者98例。
1.2 临床表现
具有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致。颈肩部、颈后部酸痛不适，轻者为持续性酸胀痛，重者可如刀割样、针刺样疼痛，有时皮肤有过敏，抚摸有触电感，颈旁可有压痛，压颈试验阳性，并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，臂丛神经牵拉试验阳性。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》，辨证气血亏虚型25例，气滞血瘀型43例，风寒湿痹型47例，痰湿阻络型25例。
1.3 影像检查
X线片示颈椎椎间隙变窄，生理前曲减小或消失甚至反曲。MRI提示椎间盘突出部位C45者32例，C56者48例，C67者52例，C7T1者17例，T2加权脊髓均有不同的高信号。
2 治疗方法
2.1 中药治疗
以葛根汤合血府逐瘀汤为基本方，药用葛根30g， 桂枝10g， 生白芍30g，桃仁12g，红花6g， 当归10g， 川芎10g，生地6g，枳壳10g，牛膝12g，柴胡10，桔梗9，甘草6， 生姜三片， 大枣12枚，疼痛较甚者加全蝎、元胡;气血亏虚型加鸡血藤、黄芪;气滞血瘀型加炒穿山甲片、丹参;风寒湿痹型加络石藤;痰湿阻络型加半夏、丝瓜络。7天1个疗程，一般服用2～3个疗程。
2.2 牵引治疗
颈椎牵引适用各型颈椎病，常用枕颌带牵引法，坐位或卧位。根据患者性别年龄体质强弱等具体情况酌情处理。1～2次/d，每次1～2小时，重量从3～4kg开始渐加至5～6kg，重症者采用仰卧位牵引，颈牵过程要了解患者反应，如有不适或症状加重应及时停止。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》，痊愈：临床症状、体征消失，恢复工作;显效：临床症状体征大部分消失，平时工作生活须注意保健;有效：临床症状体征部分消失;无效：经治疗后症状体征无改善。
3.2 评定结果
本组150例，通过内服2～3个疗程中药，配合枕颌带牵引20～40d。治愈43例，好转103例，未愈4例，总有效率为97.4%。
4 讨论
颈椎病属中医“痹证”范畴。“痹”是闭阻不通之意，风寒湿之邪，乘虚袭入人体骨节，引起气血运行不畅，经络阻滞，或瘀血痰浊，阻于骨节、经脉，皆可发病。《内经》云：“不通则痛”，不论风寒湿三邪或气血虚弱，外伤都能导致气血留滞经脉凝滞不通而发生疼痛，可见气血凝滞不通是痹证的主要病机。
葛根汤即桂枝汤加葛根、麻黄，《伤寒论》“ 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。” 第32条“ 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。” 以及《金匮要略· 痉湿暍篇》“ 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”葛根汤取调和营卫的桂枝汤为安内之计，重用擅长起阴气、生津液、散邪解肌的葛根为葛根为生白芍补血、养阴、柔肝、缓急止痛;生姜、大枣有温通、调理脾胃作用;大枣与甘草合用还有轻微的安神镇静作用。血府逐瘀汤方中桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀;当归、生地养血化瘀;柴胡、枳壳疏肝理气;牛膝破瘀通经，引瘀血下行;桔梗开肺气，引药上行;诸药合用共奏活血调气、缓急舒筋之功。
枕颌带牵引治疗，可以起到以下三方面的作用：(1)限制颈椎活动，有利于充血、水肿的消退;(2)扩大椎间盘和椎间孔，缓解神经根所受的压迫，可松解神经根与周围粘连;(3)缓冲椎间盘组织对周围的压力，并有利于向外突出的髓核组织回纳。二者配合内治与外治相结合、局部与整体相结合的综合治疗方法，摆脱单一方法治疗的缺陷，取得了较好效果。可改善病变部位的血液供应，促进神经根水肿消退和炎症吸收，从而缓解疼痛。
