局部麻醉施行PPH术126例体会
发表时间：2011-11-21 浏览次数：719次
作者：黄燕,毛仁锋 作者单位：1湖北省枣阳市第一人民医院 五官科 (湖北 枣阳) 2襄樊市中医院 肛肠外科 (湖北 襄樊)
【关键词】 局部麻醉,PPH术
吻合器痔上黏膜环切术(procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)多以蛛网膜下腔麻醉或骶管阻滞为主。近年来我科主要选择局部麻醉开展此手术，麻醉效果满意，术后并发症少，同时降低了麻醉风险性及治疗费用，缩短了手术治疗时间，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年3月—2007年8月襄樊市中医院肛肠科收治痔及直肠黏膜内脱垂患者126例，其中男67例，女59例，年龄18～72岁，平均年龄(45.3±11.6)岁。病程15 d～42年。单纯内痔17例，混合痔70例，环状痔18例，直肠黏膜内脱垂21例。合并前列腺增生2例，贫血6例。
1.2 麻醉药物组成 2%利多卡因10 mL，0.375%布比卡因5 mL，注射用水或生理盐水35 mL，加肾上腺素4～6滴(血压高于15095 mmHg者不加)。
1.3 麻醉方法 取截石位，常规消毒铺巾。抽取配好的麻醉药物于截石位6点距肛缘1.5 cm处快速进针至皮下(针刺前可嘱患者咳嗽)，针尖斜面向上，在皮下缓慢推药，使之逐渐隆起似水泡状，拔出针头，沿水泡边缘进针向下一处推药，按一个方向注射直至肛缘一周浸润完全，每处约1～1.5 mL。然后稍用力按揉肛周注药处约1 min，使麻药向周围扩散。以左手食指(沾石蜡油)插入肛管直肠内作导向(如何定位)，右手持注射器配合向肛管直肠环注射药物，所注部位有张力消失感觉，一般从3点处进针注射药物2～3 mL，然后退至皮下分别斜向12点、6点深层注药各4～5 mL，同法于9点注射药物，最后补注6点。其中注意接近12点处尽可能少给药。注药完毕用力按揉肛门1～2 min，此时麻醉已充分显效，肛门呈自然松驰状态，用肛管扩张器扩张肛门并固定后，借助缝扎器于齿线上3～4 cm预定荷包缝合区的黏膜下层注药一周，共约5 mL，使其轻度隆起。术毕给予2粒双氯芬酸钠栓纳肛。
2 结果
本组患者麻醉效果满意，麻醉时间2～2.5 h，充分满足手术要求(2h内患者无疼痛不适反应)。无1例术中出现下腹部及肛门坠痛难忍的反应。术后发生尿潴留2例。2例术后小便时出现头晕、恶心、出汗，平卧后消失。
3 讨论
局部麻醉施行PPH术有以下特点：第1针进针时有痛感，之后注药沿已麻醉区向未麻醉区逐渐推进，患者痛苦较小。其中强调第1针进针快，推药缓慢，循序渐进。一周皮下浸润完成后再向深层进针，深层注射药物时应注意与肛内食指做好配合，注药量适中均匀，以局部张力消失为度。应严格避免穿破直肠壁，以防止感染发生。近年随着PPH术的迅速推广，其治疗理念及效果逐渐被医患双方所接纳。就骶管阻滞麻醉而言，因存在解剖变异、畸形等因素有相当部分病例麻醉失败。在术后并发症上不会出现蛛网膜下腔麻醉常见的头疼、腰疼等不良反应。对于直肠黏膜下层给药，笔者认为阻滞了因手术操作中间(如荷包缝合)及切除瞬间所产生的肠道牵拉反射，能够有效防止下腹及肛门坠痛的发生。对于2例患者术后出现头晕等不良反应，考虑与体质较差，对麻醉、手术耐受不良等因素有关，出现症状后立即平卧，必要时给予糖水口服，即可缓解。
总之，局部麻醉施行PPH术理论上出现肛周水肿的概率有所增加，但只要熟练掌握正确的操作方法绝大多数仍可有效避免的，其防治措施有待进一步探讨。
