自我管理教育对神经根型颈椎病的效果
发表时间：2011-11-17 浏览次数：732次
作者：温冬兰,张颖,李玲 作者单位：宁夏自治区人民医院，宁夏 银川
【关键词】 颈椎病,教育,自我管理;预防
颈椎病是由于颈椎及其附属结构发生退行性改变，压迫周围组织、肌肉、韧带、神经、脊髓而引起的相应临床症状。分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、食管压迫型及混合型[1]，是中老年、长期伏案工作者的常见病，其发病率呈上升且年轻化趋势。我们对骨科门诊就诊的80例神经根型颈椎病患者进行自我管理教育干预，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年2月-2008年8月在我院骨科门诊就诊的160例神经根型颈椎病患者为观察对象，其中男性96例，女性64例，年龄27-72(60.8±13.4)岁，病程1个月-3年。职业分布：农民32例，工人50例，干部78例，将患者按单、双日分为观察组和对照组各80例。本组病例符合颈椎病诊断标准，有临床表现和X线、CT、MRI等影像学检查资料，无精神疾病、理解认知障碍。两组资料在年龄、文化程度、病情、治疗方法等方面，经统计学分析差异均无统计学意义(P>0.05)，两组资料具有可比性。
1.2 自我管理教育干预方法
1.2.1 健康评估：对160例颈椎病患者疾病相关知识、健康信念、健康行为进行问卷调查，找出患者所关心的问题，确定有效地自我管理内容，由专人对80例观察组患者有针对性地进行自我管理教育干预。
1.2.2 提高对疾病的认识：向患者及家属讲解颈椎病的相关知识，客观地向患者介绍疾病发生、发展、治疗及转归情况。通过向患者传授颈椎病有关医学、护理、预防方面的知识与技能，调动患者积极参与到护理活动中，提高自我护理保健能力，达到恢复健康和预防疾病的目的。
1.2.3 心理指导：在疾病过程中，心理变化明显影响康复过程及结果，也常常改变患病的结果。颈椎病患者由于长期受疾病的困扰，精神抑郁，情绪急躁，心理负担较重。因此，应做好心理疏导，消除紧张、恐惧心理，使其以最佳状态接受治疗与自我护理，从而达到预防疾病，增强康复的信心。同时，通过自我管理教育让患者了解颈椎病的发生是一个缓慢的过程，其症状的出现是逐渐形成的，对它的治疗不可能有立竿见影之效，应耐心地始终不断进行颈椎病的预防和保健，只有这样才能减轻症状或消除临床症状。
1.2.4 预防及康复指导：康复护理颈椎病的治疗及预防临床症状复发是至关重要的。加强颈部肌肉功能锻炼，加强颈椎外平衡，从而延缓颈椎的不稳定因素，延缓内平衡的退变减轻症状，合理处理好颈部工作和休息的关系，缓解肌肉痉挛，改善椎间盘周围血液循环，可消肿、消炎减轻疼痛，正确的康复护理措施，有助于巩固疗效避免复发。(1)枕头与睡眠姿势：保持良好的睡眠体位，使头颈部处于合适的位置上，对减缓颈椎的退行性改变，预防颈椎病的发生和临床症状复发具有十分重要意义。故颈椎病患者应低枕睡眠，枕头的长度一般以超过自己的肩宽10-16㎝为宜，高度通常以头颈部压下后与自己的拳头高度相等或略低一些为标准。枕头应置于颈后，使颈椎处于生理前突体位，以利颈部肌肉、韧带放松，减轻症状。(2)工作姿势：由于某些工作需要特殊姿势或强迫体位下长期伏案工作较长时间，应在1-2h左右，有目的地让头颈部向左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到该方向的最大运动范围为准，或行夹肩运动，两肩慢慢紧缩3-5s，尔后双肩向上坚持3-5s，重复6-8次。(3) 日常生活中的姿势：人们在日常生活中，如站立、坐、穿鞋、刷牙、喝水、驾驶汽车时，不良的姿势会导致颈肌慢性劳损，引起或加重症状。(4) 适当的体育锻炼可改善颈椎椎间关节的功能，增强颈部肌肉、韧带、关节囊等组织的紧张力，加强颈椎的稳定性，改善颈椎的血液循环，矫正不良的身体姿式，长期坚持有助于改善颈椎病的症状，巩固疗效，减轻复发，故应鼓励患者根据自身具体情况，参加相应的运动项目如体操、太极拳、游泳等。
2 结果
2.1 自我管理教育前后指标比较： 两组患者健康教育前疾病知识知晓、健康信念形成、健康行为执行3个指标差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者自我管理教育干预后3个指标的变化值均大于对照组，经χ2检验差异有统计学意义(P<0.01)。说明经过自我管理教育干预后，颈椎病患者对健康知识的知、信、行方面均较前明显提高。
2.2 两组患者临床症状复发率比较：观察组颈椎病临床症状复发3例，复发率为2.75%;对照组颈椎病临床症状复发15例，复发率为16.75%。观察组颈椎病临床症状复发率较对照组低，经χ2检验差异有统计学意义，χ2=9.014，P<0.05，这说明经过自我管理教育干预能有效降低颈椎病临床症状复发率。
3 讨论
3.1 自我管理教育的目的和作用：自我管理是一种行为学的策略和方法，强调患者对其自身健康的责任。通过概念认可、目标设定、自我监控、自我强化和演练等方法来管理自己，从而达到疾病治疗和促进病人康复的目的[2]。有效的自我管理不但有利于颈椎病病人的健康，还有助于节约医疗开支，提高生活质量。
3.2 自我管理教育对预防颈椎病复发效果明显： 颈椎病为中老年人的常见病、多发病，发病率约为10%，严重影响患者正常工作和身体健康，有关本病治疗方法很多，但疗效尤其是远期疗效上尚不能令人满意[3]。本研究观察组80例患者介入自我管理教育后，患者在学习与参与过程中，获得了颈椎病的治疗、康复及预防方面的知识和自我护理的方法，提高了健康意识和健康水平。表1结果显示，观察组患者接受自我管理教育后，疾病知识知晓率、健康信念形成率、健康行为执行率与自我管理教育前相比差异有统计学意义(P<0.01)，说明自我管理教育干预后，颈椎病患者对健康知识的知、信、行方面均明显提高。
3.3 颈椎病的发生、发展与日常生活、工作息息相关。因此，颈椎病的康复仅重视治疗而忽视自我管理教育，只能部分或暂时解决患者的临床症状，达不到最佳治疗效果及避免临床症状复发。而我们通过系统的健康教育和自我管理技术，使患者增进健康知识，改变不良的生活方式和行为，使患者行为向有利于康复的方面发展的教育活动;使患者掌握与运用有效疗法，每当出现复发前征象时，就可及时在家采取简单的自我护理而中断病情发展，更为重要的是，由于懂得如何工作、生活与睡眠中避免各种不良体位，从而消除了临床症状复发的机会。从两组患者颈椎病临床症状复发率比较，观察组实施自我管理教育后，疾病临床症状复发率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明自我管理教育增强了患者自我保健能力，能有效降低临床症状复发率，缩短病程，减轻患者的心理压力和经济负担，从而提高了患者的生活质量。
【参考文献】
[1] 赵定麟.现代颈椎病学[M].北京：人民军医出版社，2001.120
[2] 杨延忠，李智巧.自我管理理论和方法对现代护理的启示[J].中华护理杂志，2003，11(38)：906-908.
[3] 董一谕，颜景芳.神经根型颈椎病的康复护理研究[J].护士进修杂志，2005，6(20)：553-554.
