脑卒中偏瘫患者简易康复初探
发表时间：2010-08-03 浏览次数：365次
作者：于淑兰 作者单位：河北北方学院附属第二医院神经内科，河北 宣化 075100
【摘要】 目的：探讨脑卒中偏瘫患者简易康复后的临床效果。方法：选取60例在我科住院的脑卒中偏瘫患者，随机分为康复组、对照组各30名。前者进行简易康复，后者为传统治疗。以患肢肢体肌力和日常生活活动能力为评定标准。结果：两组肌力和日常生活活动能力有明显差异。结论：脑卒中偏瘫患者早期康复治疗有明显临床效果。
【关键词】 脑卒中;偏瘫;康复
脑卒中是常见病、多发病，死亡率、致残率高。据统计学调查结果推算，我国每年新发脑卒中150万人，每年死于脑卒中者约100万人，幸存者中70%~80%遗留不同程度残疾[1]。近几年，脑卒中康复倍受重视，脑卒中康复训练的早晚对患肢的功能恢复有直接的影响，现将我科进行简易康复治疗疗效总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料20056~20066月期间随机选择60例经CT或MRI检查确诊的脑卒中偏瘫住院患者(包括脑出血、脑梗死)，昏迷或重症除外，随机分康复组、对照组。康复组30例：男18例，女12例;脑出血9例，脑梗死21例;年龄44~78岁平均(61±677)岁。对照组30例：男20例，女10例;脑出血7例，脑梗死23例;年龄48~80岁平均(605±656)岁。
12 康复训练方法
121 保持功能位 偏瘫患者急性期功能位的保持，可有效的对抗痉挛姿势的出现[2]。患侧卧位：患侧在下，上肢前伸、肘关节伸展、髋关节微后伸，足底放支撑物。健侧卧位：健侧在下，患侧上肢垫一平枕，肩前屈90°~130°，肘腕伸展、髋膝关节屈曲、下垫平枕、足垂直。仰卧位：患侧肩髋关节屈曲、下垫平枕、足垂直。
122 变换体位：原则：仰卧位、患侧卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化屈肌优势，达到患肢伸、屈肌平衡，防肢体痉挛式出现。每1~2h变换体位一次。
123 肢体被动运动训练：为防止关节活动受限，促进血液循环，增加感觉输入作用[1]，从患肢近端向远端做伸、屈，外旋内旋、外翻内翻训练。每天做1~2次，每次做3~5遍。
124 肢体主动运动训练：上肢训练：双手合拢后，尽力上举过头，反复训练。下肢训练：仰卧位，双腿屈曲，双足踏床，慢慢抬起臀部为双桥运动;如健腿悬空，患腿屈曲足踏床，抬臀为单桥运动。翻身训练：头先转向一侧，双手合拢伸展，屈曲双腿，顺势转向左或右侧。鉴于我科尚无条件开展系统康复，患者的坐、站，行走等康复训练应在家属协助下不断完成。
13 疗效评价两组病人均住院28d以上，简易康复评定以患者患肢0到Ⅴ级的肌力变化及日常生活活动能力做参考。
2 结果
出院时两组患者肌力均有所提高，但康复组恢复较快，两组比较差异有显著性(P<005)。Barthel指数评定后，康复组患者大小便、洗脸、刷牙等日常生活能力接近40分到60分之间，占60%以上，而对照组以上活动能力均在40分以下，两组差异有显著性(P<0001)见表1。表1 康复组与对照组治疗后肌力、Barthel指数比较
3 讨论
以前脑卒中偏瘫患者急性期在医院治疗后，陆续回家巩固治疗，患者致残率很高。自简易康复应用临床以来，在促进患者恢复肢体功能上取得了可喜效果。脑卒中患者在早期脑出血或脑缺血病灶中心区有可存活神经细胞称半暗区，早期康复主要针对半暗区，通过增加血流量来改善短期内可存活脑细胞[3]。脑卒中患者偏瘫后，典型的痉挛式模式表现为肩下沉后缩，肘手指关节屈曲，下肢外旋。髋、膝关节伸直，足下垂内翻[1]。故病后功能位摆放，肢体肌力训练可防止肌萎缩、关节僵硬、感觉减退、静脉血栓形成等。充分刺激中枢神经系统代偿作用，从而建立肢体由高级中枢控制的运动模式。脑卒中患者在生命体征平稳，神经系统症状消失24h后，可以进行康复治疗[5]。脑卒中系统训练的早晚，对瘫痪肢体功能的恢复有直接的影响[2]。通过我们对偏瘫患者的生活活动能力和肢体肌力的早期康复训练，为患者建立协调、正常的运动模式，可为整体的功能训练创造条件。有研究表明：90%患者可在脑卒中发病的三个月内恢复[4]。虽然我们的简易康复训练尚不很成熟，但早期的康复指导可使患者家属初步掌握其常规方法、步骤，协助患者经历漫长的、艰苦的反复训练，并在医生的指导下，可提高偏瘫患者的生存质量，降低致残率。
【参考文献】
1 胡永善主编.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2001.161165
2 朱巧风,孙素琴.脑卒中偏瘫的早期康复护理和高压氧治疗 [J].中国康复,2003，18(1):5960
3 Brown MM.Brain attach:a new approach to stroke[J].Clin Med,2002，2(1):6065
4 仉朝民.急性脑卒中的早期康复及其功能训练时间[J].中国临床康复 ，2002,6(3)：314
5 脑卒中综合规范治疗临床(内科)诊治研究方案协作组.规范治疗急性脑卒中显著降低患者住院病死率[J].中华神经科杂志,2005,38(1):1721
