奥扎格雷钠治疗急性脑梗死对凝血机制和血脂的影响
发表时间：2010-08-03 浏览次数：339次
作者：刘红英 李建春 耿玉桂 作者单位：河北省张家口市第一医院神经内科，河北 张家口 075000
【摘要】 目的：观察奥扎格雷钠治疗急性脑梗死时对凝血机制和血脂的影响及其治疗急性脑梗死后的复发率。方法：将入选患者按入院顺序随机分为奥扎格雷钠治疗组和灯盏花素对照组，于治疗前、治疗后14d分别进行血凝和血脂等血液相关指标检测并进行对比，同时追踪观察一年，比较两组复发率。结果:治疗组凝血酶原时间(PT)延长、凝血酶时间(TT)延长、部分凝血酶原时间(APTT)延长、纤维蛋白原(FIB)下降;与对照组相比有明显差异，具有临床意义;血脂两组均无明显变化。治疗组的复发率低于对照组。结论：奥扎格雷钠能降低急性脑梗死时血浆纤维蛋白原的含量，延长凝血时间，对血脂无明显影响，可以降低脑梗死的复发率。
【关键词】 奥扎格雷钠;急性脑梗死;凝血机制;血脂;纤维蛋白原
急性脑梗死是一种好发于中老年人的常见病，其发病率有逐年上升的趋势，当血流减少80%会发生脑缺血，继而脑梗死。目前对急性脑梗死的治疗，方法很多，其中溶栓疗效十分肯定，但时间窗限制严格，不能很好的用于临床，而奥扎格雷钠的应用限制相对较少，临床效果尚可。我院神经内科应用“奥扎格雷钠”制剂治疗急性脑梗死50例，现报道如下：
1 资料和方法
11 入选标准年龄在75岁以下者;发病在72h之内;有明显的神经系统定位体征者;CT证实脑梗死，排除脑出血者;未使用尿激酶及降纤酶等药物者。
12 排除标准血压>190/105mmHg者;有出血疾病者;严重肝肾功能不全者;血小板<8万mm3。入选病例随机分为对照组和治疗组，每组50例。治疗组：男29例，女21例。年龄48~75岁，平均年龄6734±845岁;对照组：男28例，女22例。年龄51~75岁，平均年龄6598±911岁。
13 试验设计治疗组：奥扎格雷钠氯化钠注射液250mL(奥扎格雷钠80mg)，静脉点滴，一日二次，连用14d。(山东花鲁制药有限公司生产)。对照组：灯盏花素60mg溶于09%NaCl注射液或5%葡萄糖250mL中，静脉点滴，连用14d(山西银湖制药有限责任公司生产)治疗期间两组同时可使用脑保护剂及对症治疗;不使用降纤酶和降脂药。
14 观察指标给药前，治疗后第14d测定PT、APTT、TT、FIB、血脂、肝肾功能。追踪观察患者一年，记录复发的例数，比较两组的复发率。
15 疗效测定标准给药前及治疗后第14d、30d按照临床神经功能缺损评分标准[中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(1995)]评分。
16 统计学处理采用配对t检验方法处理，P<005有统计学意义。
2 结果
本次临床试验入选组病例共100例，随机分成两组，每组各50例。
21 神经功能缺失评分 中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分结果(表1)可见，两组在治疗后第14天评分均低于治疗前，但无显著差异(P>001)，第30天明显低于第14天，有显著差异(P<001)。两组相比治疗前、治疗后30d有显著差异。说明治疗组治疗脑梗塞优于对照组。表1 神经功能缺失评分的变化
22 血凝的比较，从表2中可以看出，治疗组FIB在治疗后第14d明显下降(P<001)，对照组在治疗后14d下降不明显(P>001)，两组治疗后14d相比有显著差异(P<001);PT、TT、APTT治疗组明显延长，与对照组相比有显著性差异(P>001)。表2 治疗前后血凝的变化
23 血脂比较：从表3中可见，血脂两组治疗后14d相比无显著差异(P>001)。 表3 治疗前后血脂改变
24 追踪观察一年，治疗组中有3人复发，其复发率接近于6%，对照组中有6人复发，复发率约为12%，两组有显著性差别(P<001)。
3 讨论
脑梗死的病因很多,治疗方法很多;其中高纤维蛋白原血症是引起血液高凝状态的因素之一[1]，与脑梗死有密切关系。奥扎格雷钠是TXA2合成酶抑制剂，能抑制TXA2的生成，抑制血小板聚集，同时促进PGI2的产生，使PGI2/TXA2比值上升，从而使凝血过程受到有效抑制，使形成的血栓靠血液平衡关系的破坏而被自行溶解[2];通过我们的临床实践观察，奥扎格雷钠具有降低FIB，延长PT、TT、APTT，由于血浆的黏度主要由其中的蛋白质浓度决定，且以FIB和球蛋白的影响最为重要;因此降低FIB浓度是改善血液动力学的重要手段[3]。FIB升高的生理原因与高龄有关，病理性原因与脑梗死、心肌梗死、糖尿病等有关;本研究从临床上验证了奥扎格雷钠在治疗急性脑梗死疾病时可降低FIB，延长TT、PT、APTT;从而延长凝血象。故我们在应用奥扎格雷钠时不能同时使用降纤酶类制剂。同时治疗期间监测肝肾功能、血脂均无明显变化。追踪观察一年，与对照组相比，复发率明显下降，上述证明奥扎格雷钠有诸多优点，值得临床推广应用。但目前脑梗死分出诸多类型，应诊断明确有适应证再应用;当然，我们应积极控制病因，如高血压、糖尿病、高血脂症等，减少脑梗死的发生率。
【参考文献】
1 王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006.158
2 戴德银.实用新药特药手册[M].第3版.北京：人民军医出版社，2003.872
3 扬青岩.奥扎格雷钠对脑梗塞及血液动力学、血凝的影响[J].青海医药杂志，2005，35(7):4
