彩色多普勒超声诊断颈部包块110例分析
发表时间：2011-08-30 浏览次数：646次
作者：郝进芳,张惠 作者单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004
【摘要】 目的 分析彩色多普勒超声在颈部包块诊断及鉴别诊断中的价值。方法 收集110例颈部包块患者的超声诊断结果，其中甲状腺内包块41例，颈部大血管性包块12例，甲状腺、大血管之外软组织内包块57例，均经临床观察、手术或穿刺病检以及超声随访证实。结果 超声诊断总符合率98.18%。结论 彩色多普勒超声对颈部包块的诊断及鉴别诊断具有无创、可重复、方便、快捷及准确性高等优点，可作为颈部包块性疾病的首选检查方法。
【关键词】 颈部包块; 诊断;鉴别诊断;彩色多普勒超声
颈部包块是外科常见疾病，由于颈部解剖结构复杂，往往给临床医师明确诊断带来诸多困难，随着超声诊断仪的不断升级及超声诊断技术水平的提高，目前这一难题已基本解决。本文将我科超声诊断的110例颈部包块性疾病资料进行综合分析，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：110例均为我院2007年1月-2009年4月住院或门诊患者，年龄最小6d，最大87岁，病程在6d至数10年不等。男43例，女67例，均以颈部可触及包块作为主诉就诊。部分伴有局部疼痛、发热等不适症状，部分患者无明显临床症状。
1.2 仪器和方法：采用美国惠普公司HP-imagepoint型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-10MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，先自下而上全面探测，然后重点扫查包块及外围，观察包块的位置、数目、大小、形态、边界、内部回声、血流分布情况等声学特征。
2 结果
在110例颈部包块患者中，来源于甲状腺者41例，占颈部包块的37.27%。其中单发包块19例，多发22例。实性29例，囊性12例。41例中，经病理证实为结节性甲状腺肿16例，甲状腺腺瘤11例，甲状腺单纯囊肿5例，甲状腺癌3例。来源于颈部大血管者12例，其中颈总动脉扭曲4例，无名动脉较长1例。颈部静脉性包块7例，其中颈内静脉怒张性包块4例，颈内静脉血栓性静脉炎3例。来源于颈部甲状腺、大血管以外的软组织包块57例，其中肿大淋巴结性包块24例，余实性包块21例，囊性包块12例。超声诊断总符合率为98.18%，误诊2例。1例结节性甲状腺肿误诊为多发性腺瘤;1例甲状舌管囊肿误诊为实性占位病变。
本组1例男婴，生后6d就诊，超声显示左颈部7cm×5.3cm×4.2cm囊性占位病变，拟诊为囊性淋巴管瘤，随访手术及病理证实此诊断。淋巴管瘤并非真性肿瘤，是发生于颈部的一种先天性肿瘤样畸形，呈囊状[1]。
3 讨论
3.1 甲状腺包块占本组37.27%,术后病理证实有35例，其中结节性甲状腺肿16例，是非肿瘤性甲状腺肿疾患中最为常见的病症。本组甲状腺腺瘤11例。在甲状腺肿瘤中最为多见，约占甲状腺肿瘤的70%-80%。甲状腺囊肿在甲状腺肿瘤中占据第二位。甲状腺癌占甲状腺肿瘤的4.8%-30%[2]。
3.2 临床上颈动脉扭曲及无名动脉过长多以颈部搏动性包块就诊，颈内静脉怒张性包块的特点是憋气时包块增大，局部加压后缩小。彩色多普勒超声容易将其与颈动脉瘤、颈动脉体瘤及其它颈部肿物作出明确的鉴别。因此，彩色多普勒超声检查为颈部血管性包块诊断之首选方法。
3.3 中心静脉置管已成为危重病或肿瘤患者化疗的重要静脉通道，由于穿刺技术或解剖原因造成导管异位于颈内静脉，形成颈部疼痛性包块，本组有3例出现颈内静脉血栓性静脉炎，均因外周静脉中心置管(PICC)异位所致，超声检查能直观地显示导管位置、血栓范围，作者曾利用超声引导PICC及时撤退导管，监测重新置管于锁骨下静脉内。
3.4 颈部囊性包块中以甲状舌管囊肿较多见，超声表现为边界清晰的囊性占位病变，位于舌骨周围的中心线区。大多数出现于5岁以前[3]。本组误诊2例中，1例甲状舌管囊肿声像图表现为颈中线区、甲状腺峡部上方略高回声包块，边界清，回声均匀，误诊为颈部实性占位病变，术后病检为甲状舌管囊肿。有文献报道甲状舌管囊肿亦可呈假实性。因此，如果囊性病变合并感染或实性病变囊性变，极易混淆诊断，超声医师应注意详加鉴别。
3.5 淋巴结是人体重要的免疫器官之一，颈部淋巴结肿大是较为常见的疾病。本组病例中，颈部淋巴结肿大24例，罹患炎症或癌肿时，利用彩色多普勒超声即可观察不同肿大淋巴结的声像特征，为鉴别诊断提供相关信息。超声诊断淋巴结肿大，在提示病因诊断的同时还可协助初步提示病变的性质及严重程度，与其他影像学诊断相比具有一定的优势。
颈部包块是外科最为常见的体征，利用高频彩色超声检查，不仅能直接显示病变部位、性质、大小、内部回声，而且还可以间接地了解外围组织与包块有无黏连、受压变形、局部浸润等征像，借助CDFI了解病变处血流特点，依据这些信息可做出物理诊断，部分能初步判断病理性质，对临床合理制定治疗方案及预后均有较高的临床价值。
【参考文献】
[1] 傅先水，董宝玮，梁萍，等.颈部囊状淋巴管瘤的超声诊断[J].中华超声影像学杂志，2002，11(7)：413.
[2] 周永昌，郭万学. 超声医学[M]. 第3版.北京：科学技术文献出版社，1998.381-383.
[3] 石美鑫. 实用外科学(上册)[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002.607.
