Halo-vest支架对急性颈椎骨折及脱位的治疗意义
发表时间：2009-06-29 浏览次数：843次
作者：谢春雷，秦宏敏，孟 杨，张 轶，姚爱明
作者单位：徐州医学院附属医院急救中心创伤外科，江苏徐州221002
【摘要】 目的 评价Halo-vest支架对急性颈椎骨折及脱位的治疗意义。方法 回顾分析2000年1月至2005年12月，共计12例急性颈椎骨折及脱位患者应用Halo-vest支架复位固定治疗的效果。结果 12例患者经6~48个月随访，Halo-vest支架固定62-128天,平均96天，X片显示椎体骨折患者骨折全部愈合，4例患者椎体骨折愈合后椎体高度较正常略扁，6例椎体脱位患者复位固定后无明显脱位。3例伴有轻度神经压迫症状患者症状消失。结论 Halo-vest支架治疗急诊外伤造成的颈椎骨折及脱位，简单，安全，有效，经济，是治疗急性颈椎骨折及脱位的一种较好的治疗手段。
【关键词】 颈椎；骨折；脱位；Halo-vest；支架
自Perry和Nickel在1959年首次将Halo-vest支架应用于颈椎外科以来，Halo-vest支架作为一种有效的脊柱外固定器械，以其良好的外固定效果和独特的治疗特性而受到骨科医生的青睐，是颈椎骨折、脱位行非手术治疗的一种好方法［1］。我科自2000年1月至2005年12月，对12例急性颈椎骨折及脱位患者应用Halo-vest支架复位固定治疗，取得良好疗效。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组病例12例，男7例，女5例；年龄19~62岁。损伤部位：寰枢椎脱位2例，齿状突骨折3例，C3-C5椎体骨折伴脱位3例，C4-C6椎体骨折伴脱位4例，12例患者中9例无神经压迫症状，3例有轻度神经压迫症状，无全瘫病例。入院后均行颈椎正侧位X线片﹑颈椎CT和MRI检查，对伴有神经压迫症状患者行颈椎牵引2~3周，确认颈髓无明显受压、无明显水肿及出血的情况下，分别在伤后1~21天内行Halo-Vest支架撑开复位固定。Halo-vest支架由北京惠慈假肢医疗用品开发有限责任公司生产，全套装置包括头环1个，颅钉4枚，支杆6根，前后背心2块，连接件及固定扳手各1套，共有大、中、小3种型号。
1．2 方法 术前患者剃除全部头发，测量头围、胸围，高压消毒颅钉、头环。根据头围选择合适的头环，头环距头皮的距离为1~2 cm为宜，再根据胸围选择合适的固定背心，并预先安装好连接件。背心内侧面接触皮肤区域覆盖平整柔软透气织物，以防皮肤压疮形成。患者平卧于手术床上，双目自然闭合，头部位于床沿外，由助手扶持。先确定4枚颅钉的位置，前2枚取眉弓上1 cm、外1／3处，后2枚取耳尖上1 cm、后2~3 cm处（按时钟定位一般为4点、8点位），后方2枚颅钉进针点与前方2枚成对角线，用美蓝在患者头皮上做标记。常规术野消毒，利多卡因进针点局部浸润麻醉, 将头环维持在头颅最大径线下方，选择头环上与进钉点最近的钉孔进钉，呈对角加压形式将4枚颅钉逐对拧入，至患者自觉头颅有明显的“紧箍感”，可停止进钉［2］。助手手持头环给予持续牵引，患者躯干抬起30°，置入后背心，然后放平，再安装前背心，尼龙带固定好后，安装支杆使头环与背心连接，复位满意后维持颈椎生理曲度，加压锁定支杆。术中“C”型臂X线透视下，调整连接件方向和支杆长度，直至骨折及脱位复位满意。术后钉孔处皮肤酒精纱布湿敷，术后3天内每天检查颅钉松紧度及连接件、背心固定情况，并及时加以调整。
2 结 果
本组12例患者经6~48个月随访，Halo-vest支架平均固定96天,最短62天,最长128天（为齿状突骨折），拆除Halo-vest支架后予以颈托固定1~2个月。X片显示椎体骨折患者骨折全部愈合，4例患者椎体骨折愈合后椎体高度较正常略扁，6例椎体脱位患者复位固定后无明显脱位。3例伴有轻度神经压迫症状患者症状消失。并发症：1例患者出现钉孔处皮肤感染，经抗炎治疗及局部换药酒精湿敷后愈合。1例患者出现背部皮肤压疮，对背心调整及改变卧位后创面愈合。
3 讨 论
Halo-vest支架作为一种三维坚强的颈椎外固定支架，可以使骨折、脱位的颈椎立即获得稳定，同时具有牵引复位和固定功能，调整简便，不仅可治疗急诊外伤造成的颈椎骨折及脱位，而且能为安全开展颈椎内固定手术提供有力保障，目前已经常应用于颈椎外科的术前、术中及术后外固定，包括颈椎的损伤、畸形、肿瘤、炎症、结核及各种原因所致的颈椎失稳。Halo-vest支架的主要适应症为［3］：①各种原因引起的颈椎失稳症或脱位的术前临时固定、部分病例的牵引复位及术中牵引固定；②全身情况差，不能耐受手术者；③局部皮肤感染或挫伤等情况不适合手术内固定者；④因经济原因不能承担手术内固定费用者；⑤颈椎骨折脱位经手法或牵引能复位，能自身修复愈合者。Halo-vest支架轻便，固定牢固，对无神经症状或神经症状较轻的颈椎骨折、脱位患者可早期下床活动，与颅骨牵引相比可免去长期卧床的痛苦，大大减少了肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓、骨质疏松及肌肉萎缩等并发症的发生机率。与头胸石膏相比，虽然成本略高，但透气性好，调整方便，容易更换内衣，患者感觉舒适。同时Halo-vest支架具有牵引复位和固定功能，调整简便，能在矢状面、额状面和冠状面进行任意方向调整。还可根据需要调整颈椎的屈伸、侧弯及旋转，并给予定向撑开，治疗效果远优于头胸石膏及颈托。但对于有手术适应证的绝大多数患者，宜采用更先进的颈椎减压、复位、内固定和植骨融合技术治疗，术后患者仅需佩戴简单的颈托，方便生活和功能锻炼。对于一些合并颈髓受压、损伤的颈椎骨折、脱位患者，可以在应用Halo-vest支架使骨折及脱位复位的同时，行前路或后路减压植骨融合，可不用内固定，术后继续行Halo-vest支架外固定。若术中使用内固定则术后即可拆除Halo-vest支架。Halo-vest支架的固定时间因年龄、疾病的性质和治疗方法的不同而不同，一般患者年龄越小固定时间越短。本组病例中3例为齿状突骨折患者（其中II型2例，III型1例），在应用Halo-vest支架外固定治疗后复查X片，骨折均愈合，疗效较好。Halo-vest支架的并发症［3-4］包括螺钉松动、钉道感染、钉孔处疼痛、背部压疮、额部疤痕、神经损伤、吞咽困难、脑脊液漏等。要预防压疮，双肩带下方及后背心内侧壁用毛巾或棉垫平铺垫好，两侧胸廓固定带松紧适度，出现压疮及时处理，对背心进行调整或改变卧床体位。注意预防钉孔感染，在安装及拆除Halo-vest支架后短期内应用抗菌素，如有分泌物应高度警觉。钉孔周围皮肤用无菌纱布覆盖，每天滴75％酒精1~2次。还应每天检查颅钉有无松动，支撑杆是否有力，各连接件是否锁紧。如有松动，调整后重新锁定，维持Halo-vest支架的稳定性。定期复查X线片，如有变化，再及时调整。Halo-vest支架治疗急诊外伤造成的颈椎骨折及脱位简单、安全、有效、经济，使颈椎骨折及脱位在复位后处于一种稳定的固定状态，为骨折愈合及韧带修复提供了良好条件，不失为治疗急性颈椎骨折及脱位的一种较好的治疗手段。
【参考文献】 ［1］ 关 骅，郭险峰头胸背心（Halo-vest）治疗颈椎损伤［J］中国脊椎脊髓杂志，2000，10(3)：171-172.
［2］ 张居适，朱国庆，赵霞清，等Halo-vest在颈椎损伤中的应用及其固定效果的评价［J］中国脊柱脊髓杂志，1995，5(6)：259
［3］ 王 超，党耕町，刘忠军头环背心在颈椎外科的应用［J］中华骨科杂志，1997：17(8):475-478.
［4］ 刘 斌，任淑新，李晓东，等改良Halo-vest架在颈椎外科的应用［J］中国脊柱脊髓杂志，1998：8(4):190-192
