颈椎病并椎动脉闭塞1例
发表时间：2011-07-21 浏览次数：643次
作者：苏英,高恒波 作者单位：河北省深泽县中医院内科;河北医科大学第二医院急诊科
【关键词】 颈椎病,椎动脉闭塞
患者，男，35岁。主因左手无力伴头晕反复发作1年，加重10 h，意识模糊0.5 h入院。患者于1年前无明显诱因出现左手无力，伴头晕，就诊某医院，查头颅CT未见异常;颈椎X线片(正、侧、斜位)示项韧带钙化;血清总胆固醇7.73 mmol/L、三酰甘油4.27 mmol/L、低密度脂蛋白4.43 mmol/L，高密度脂蛋白1.36 mmol/L，按颈椎病、高脂血症予以降脂和改善微循环等药物治疗，效果差，其后反复发作，未予处理。10 h前上述症状再次发作并加重，0.5 h前出现意识模糊急诊入院。既往体健，否认糖尿病、冠心病、急性脑血管病、高血压病等病史，吸烟1包/d，不饮酒。查体：T 37℃，HR 90次/min，BP 170/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，肥胖，意识模糊，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率90次/min，律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾及肋下未及，肠鸣音正常存在。专科查体：意识模糊，眼球分离，左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力Ⅱ级，右上肢Ⅲ级，左下肢Ⅲ级，右下肢Ⅲ级，双侧Babinski征(+)。头颅CT未见异常;血、尿、便常规正常;生化全项：血清总胆固醇7.98 mmol/L、三酰甘油5.41 mmol/L、低密度脂蛋白5.21 mmol/L、高密度脂蛋白1.06 mmol/L，血糖6.0 mmol/L，余正常;心电图正常。拟诊脑栓塞，给予促醒、活血化淤等对症治疗，患者症状进行性恶化，查体：浅昏迷，左上肢肌力Ⅰ级，右上肢Ⅱ级，左下肢Ⅰ级，右下肢Ⅱ级。复查头颅CT仍未见异常，查全脑血管造影示左侧椎动脉闭塞，右侧椎动脉狭窄90%。患者确诊为脑梗死;左侧椎动脉闭塞;右侧椎动脉狭窄;颈椎病;高脂血症。风湿免疫科会诊及相关检查除外血管炎等结缔组织病。急诊行右侧椎动脉支架植入术，术后予以抗凝、保护脑细胞、改善脑供血等对症治疗，患者留有左侧上下肢活动不利康复出院。
讨论
近年来颈椎病患病率有明显增高趋势，临床分为五型，其中椎动脉型颈椎病主要因为颈椎退行性变压迫椎动脉或刺激椎动脉周围的交感神经丛，使椎动脉痉挛、管腔狭窄，致椎基底动脉供血不足，引起一系列功能障碍。正常情况下左、右两侧椎动脉能互相调节血流量，当一侧因颈椎活动造成压迫致血流减少时，另一侧椎动脉也能提供满足脑组织所需的血流量。但是一旦一侧椎动脉因僵化或受骨刺压迫、刺激引起管腔狭窄，在对侧受压血流减少时就无法代偿性增加血流量，从而出现基底动脉缺血的一系列表现。颈动脉粥样硬化临床表现与椎动脉型颈椎病相似，但多与高血压同时存在，二者的鉴别有赖于椎动脉造影。椎动脉起始段狭窄也可靠经颅多普勒超声来鉴别。有研究表明颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病有确切的相关性[1]，而高血脂、高血糖、嗜烟等因素是颈动脉粥样硬化发生发展的促进因素。
本例患者1年前反复出现左手无力伴头晕，推测可能因为钙化的项韧带对左侧椎动脉形成压迫，同时高脂血症所继发的动脉粥样硬化致左、右两侧颈动脉不同程度受累，左侧重于右侧。当右侧椎动脉因颈部活动受压，血流减少，起始于左侧颈动脉的左侧椎动脉不能有效增加血供，致脑部供血不足而出现头晕及肢体症状。然而上述症状未能引起足够重视，致高血脂症及其病理变化持续存在并进行性加重，最终出现两侧椎动脉基本闭锁致脑供血完全中断的结果。
通过对本例患者病情演变过程的回顾，得到如下结论：(1)血脂代谢紊乱相关疾病年轻化趋势明显，高脂血症即使在没有合并冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病时，也应把高脂血症作为危害人体健康的高危因素给予积极干预，包括饮食、行为和药物，使之降至正常，一旦发生慢性病，则应更严格的控制血脂;(2)对于患有慢性病如肥胖、高脂血症、冠心病、糖尿病、脑血管病等人群应进行定期检查，包括血压、血糖、血脂及血管硬化的情况。(3)对于颈椎病患者症状经治疗不缓解，应进一步检查，如无损伤的经颅多普勒超声检查[2]，深入分型及明确有无协同加重因素，尽早诊断，尽早处理，降低病死率和病残率。本例患者在患病初期就已发现高脂血症，结合患者肥胖，应当及时有效行降脂、降体重等对症治疗，同时应当对常见慢性病进行定期监测，例如血压、血脂、血糖，血管超声等，并改变不良生活行为习惯如戒烟等。总之，通过该例患者，我们应当意识到加强社区早期健康干预的重要性，及时的社区早期干预如高血脂、肥胖等，可以避免劳动力丧失，有效降低社会医疗负荷。
【参考文献】
1 梁萍，胡长林，冉海涛，等.颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的临床研究.重庆医学，2009，38:20272029.
