颈外静脉与四肢静脉留置针在严重创伤患者中的应用比较

　　作者：张桂芬 佛山巿顺德区第一人民医院急诊科,广东,佛山,528300

　　关键词：颈、四肢静脉、创伤

　　摘要:目的　为快速建立有效的静脉通路，提高急诊严重创伤患者的抢救成功率，对比颈外静脉与四肢浅静脉留置针的输液效果。 方法　 对2008年1月-2009年6月我院急诊科接诊的250例各种创伤患者, 应用颈外静脉、四肢浅静脉留置针穿刺各125例，然后对比颈外静脉与四肢浅静脉留置针穿刺所需时间、一次穿刺成功率、液体通畅情况、液体最大流速、血压明显升高所需的平均时间等。结果　颈外静脉穿刺具有穿刺所需时间短、一次穿刺成功率高、液体通畅良好、液体流速快、血压明显升高所需的平均时间短、导管易固定脱出少、液体不易渗漏等优点。颈外静脉组明显优于四肢浅静脉组, P < 0. 01。结论　颈外静脉留置针穿刺能更好达到补液效果，更快地为严重创伤的患者赢得抢救时间。值得急诊科推广应用。

　　Abstract: Objective To set up effective intravenous accesses more rapidly, improve the success rate of patients in, severely wound in emergency treatment by salvage, comparing external jugular vein to thigh vein and lamb superficial vein remaining needle. Methods: Dividing 250 patients in emergency as two groups, one group was used external jugular vein, group 2 are used thigh vein and lamb superficial vein, and then make a record of the two groups’ time, one time puncture successfuf rate, free movement of the liquid, the max liquid flow speed, the average time on higher blood pressure,etc. Results: External jugular vein has the advantage of short time puncture, high success rate of one time puncture, liquid flow well, short time of become higher of blood pressure, liquid counl not be leaked ,etc. has absolutely advantages over thigh vein and lamb superficial vein.(P < 0. 01)Conclusion External jugular vein can better meet fluid infusion,save more time for patient suffering severely wound. External jugular vein has promising application value in emergency department .

　　Key words: external jugular vein;detaining needle; severe traumatic patients

　　在急诊急救中经常会碰到失血性、严重创伤性休克患者, 医务人员接诊后应迅速建立静脉通道, 保证静脉通道畅通，满足快速输液、输血的目的，也为药物治疗开辟途径，对严重创伤患者的急救起着至关重要的作用。但因其外周血管收缩,静脉塌陷,部分患者四肢皮肤缺如，导致四肢静脉穿刺难度大,加之休克早期患者常常躁动不安,固定困难，导管容易脱出或滑出血管引起肿胀。我院急诊科2008年1月-2009年6月就该问题选择颈外静脉与四肢静脉留置针输液比较观察。将接诊的250 例严重创伤患者,应用留置针穿刺颈外静脉及四肢浅静脉各125例,结果应用效果前者明显优于后者。颈外静脉留置针穿刺既提高了抢救成功率，又减轻了病人的痛苦。现将对比观察的方法和结果介绍如下。

　　1 　资料与方法

　　1.1 　病例资料　本组250 例病人均来源于急诊病人，其中男167 例，女83 例，年龄17～65 岁，其中车祸伤103 例，高处坠落伤28 例，刀刺伤30 例，烧伤5例，烫伤13例，挤压伤11 例，多发伤60 例。按创伤原因成比例的分观察组：颈外静脉留置针穿刺组125例(其中车祸伤52 例，高处坠落伤14 例，刀刺伤15例，烧伤3例，烫伤6例，挤压伤5 例，多发伤30 例)。对照组：四肢浅静脉留置针穿刺组125例(车祸伤51 例，高处坠落伤14 例，刀刺伤15 例，烧伤2例，烫伤7例，挤压伤6 例，多发伤30 例)。

　　1.2 　方法　 两组均使用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性静脉留置针(Y) 型, 　20 G或18G 静脉留置针,操作前将输液器的头皮针取下并接上Y型留置针侧孔排气备用。如病情需要抽血时，可在Y型留置针侧孔接上抽血针的插试管端，抽血后再接输液器。

　　1.2.1 颈外静脉组:护士站立于患者床头，患者取去枕平卧位，肩部垫高，头后仰并偏置管对侧，左手食中指压迫胸锁乳突肌后缘中点以下，待颈外静脉上段充分充盈显露后以其中点为穿刺点，常规消毒皮肤待干，并用左拇指固定绷紧穿刺区皮肤，右手持针，针尖斜面朝上，与皮肤成15°-30°角沿血管方向进行穿刺，见有回血后，针芯退出0.5cm，连针带管送入血管中[1]。打开调节器，观察液体流速，退出针芯，用无菌敷贴覆盖穿刺点留置针,固定针头及针柄时,透明贴应充分贴紧皮肤、压平，并固定好Y型分叉处，输液器固定牢固，防止脱滑。在敷贴上注明留置导管的日期与时间。

　　1.2.2 四肢浅静脉组：按静脉留置针穿刺输液要求,选择四肢较粗直的静脉(前臂内侧或小腿内侧浅静脉)穿刺留置输液。

　　1.2.3 　输液完毕用肝素稀释液2-5ml, 或生理盐水5-10ml封管。所有穿刺与留置针封管均固定一位护士完成。观察与记录首次穿刺成功率、液体通畅度、液体最大流速、血压明显升高所需时间，导管脱出数。

　　2 　结果

　　两组静脉留置针效果比较　由表1可见各项效果指标颈外静脉组均优于四肢浅静脉组( P < 0.01) 。

　　表1两组静脉留置针效果比较[ n (% ) ]

　　组别

　　例数

　　首次成功数

　　液体通畅

　　(良好)

　　液体流速(>30ml/min)

　　导管脱出数

　　保留5天成功数

　　颈外静脉组

　　125

　　118(94.4)

　　117(93.6)

　　123((98.4)

　　6(4.8)

　　108(86.4)

　　四肢浅静脉组

　　125

　　60(48)

　　71(56.8)

　　55(44)

　　26(20.8)

　　60(48)

　　χ2

　　65.621

　　45.384

　　90.200

　　14.335

　　41.812

　　P

　　<0.01

　　<0.01

　　<0.01

　　<0.01

　　<0.01

　　3 　讨论

　　3. 1　颈外静脉留置针首次穿刺成功率高。颈外静脉是颈部最大的浅静脉,管径粗,充盈时最大管径可达0. 8～1. 0 cm，颈外静脉的体表投影比较明显, 位置表浅、易于寻找定位，可在直视下进行穿刺。一般情况下颈外静脉与上肢静脉在充盈良好的情况下，均能在2-3 min 内建立静脉通路[2]。但创伤患者尤其是合并休克患者，由于血容量不足，末稍循环差，病人躁动不安，外周静脉穿刺困难，成功率低，中心静脉置管相对耗时长。而颈外静脉因表浅、粗大、而且直、位置也较为固定,即使患者失血性休克时其颈外静脉充盈度也较明显。本组结果提示颈外静脉留置针首次穿刺成功率为(94.4%)，明显优于四肢静脉留置针穿刺(60%)。

　　3. 2　 液体通畅良好、流速快、血压上升快。颈外静脉尤其是右侧离心脏最近,粗直弹性好,循环干线短，液体流速快，最大滴速可达97 ml/min[3] 。应用颈外静脉留置针穿刺，能快速建立静脉通道，在短时间内迅速补充足够血容量[4]，充分满足危重患者对输液输血的要求，使休克患者的血压较快地得到升高。由此可见，经此路输液、用药，为失血性、严重创伤性休克的危重患者赢得抢救时间，对提高其抢救效率无疑有重要的价值。

　　3. 3　 导管不易脱出、渗漏发生率低。由于急诊患者烦躁不合作、转送途中颠簸，且常要过床、及严重创伤的患者经常出现肢体不随意性运动，而且幅度与强度均较大,故进行四肢静脉留置针穿刺后易发生脱出与渗漏。而颈外静脉留置针穿刺后置管部位周围皮肤平整，易固定,病人相对活动度较小,输液瓶离注射部位距离较近,有足够的活动余地,所以导管不易脱出,渗漏发生率低。

　　3.4　 颈外静脉输液5 天保留成功率较周围静脉输液高,差异有显著性意义( P < 0.01) 。分析其原因:1) 严重创伤患者病情均较严重, 患者烦躁不安,周围静脉输液易因活动而脱出,而颈外静脉输液,因留置针固定在颈部,活动少故脱出的机会少;2)颈外静脉不受盖被摩擦等影响,同时易观察,故保留时间长。3) 颈外静脉粗大、血流丰富、流速快,即使血液粘稠亦不易凝固致针管堵塞;留置针管在血管中漂浮减少了机械性摩擦及对血管内壁损伤从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生,可相对延长留置时间[4] 。

　　3.5 颈外静脉置管操作简单，容易掌握，一个人可以独立完成，既提高了抢救成功率，减轻了病人的痛苦，又减轻了护士的工作量，提高了工作效率，是抢救严重创伤的危重患者较理想的穿刺部位。通过本组病例的观察，证明应用颈外静脉留置针为急诊严重创伤患者的抢救提供了一条有效、安全、简便的途径,值得推广应用。

　　参考文献

　　[1]广东省卫生厅.临床护理技术规范[M].广东科技出版社,2007,8:228.

　　[2] 张梅清,吴耀建,林巧玲. 颈外静脉与四肢静脉留置针在抢救危重病人中的效果比较[J]. 临床军医杂志,2007,35(2):276-277.

　　[3] 江雪琴.颈外静脉留置针在急诊急救中的应用[J]. 医学理论与实践,2006,19(3):306.

　　[4] 　梁肇霞,敖美卿,温丽倩.颈外静脉留置针穿刺在重度创伤失血性休克中的应用体会[J].国际医药卫生导报,2009,15(7):99-100.

　　[5] 　张晓静. 国内静脉留置针临床应用进展[J ] . 中华护理杂志,2002 ,37 (3) :219.