目前口腔颌面外科临床学习中存在的问题和对策

　　作者：李家锋，管海虹，贺文鹏，张 杨，张红闯 作者单位：江苏省徐州医学院附属徐州市立医院口腔颌面外 221002

　　【摘要】 目前口腔颌面外科临床实习是将口腔医学生培养成为临床口腔外科医生的重要组成部分。随着社会的发展，现阶段口腔医学生在口腔颌面外科实习中存在一些问题，如教学管理不严，带教老师水平不高，轻视带教，口腔医学生忽视口腔外科实习等一些原因。本文分析了影响当前口腔颌面外科实习质量差的原因，提出了自己的一点解决问题的建议。

　　【关键词】 临床实习;医学教育;口腔颌面外科;口腔医学生

　　临床实习是医学生参与社会，把自己所学的医学理论与临床实践相结合的过程，是高等医学教育的重要组成部分，也是医学生由学生成长为临床医务工作者的必需阶段。在实习阶段，医学生在带教老师的指导和帮助下，通过与患者具体接触，把书本上的理论知识应用于临床实践中，培养学生的临床诊断思维能力，动手操作技巧，使得理论知识和临床实践紧密结合，并得以巩固和升华，为将来从事临床工作打下坚实基础。口腔颌面外科作为口腔医学生实习的重要组成部分之一，是口腔医学生临床实习的重点和难点专业。笔者深深地体会到近几年来，在口腔颌面外科临床实习带教过程中存在的一些问题和挑战，应妥善对待。

　　1.口腔颌面外科临床实习存在的问题

　　1.1 院科管理和师资队伍。近年随着办学模式的改变，公办和民办医学院校的增加，再加上原有医学院校的扩招，使得口腔医学生人数越来越多，势必导致各院校新增实习医院或增加原有实习医院的实习人数。但是新增实习医院带教水平和管理水平有较大差距，有些教学医院带教经验不足，对实习生管理不力，没有形成一整套完整的制度和措施，甚至个别医院、科室，乃至个别老师只带不教，只是形式上的带教老师，没有起到真正的带教作用。还有老师有时顾及情面，对学生放任自流，不管不问。新增教学医院和科室由于缺乏带教经验，没有明确的带教标准，带教好坏只靠老师的评语，没有严格的考核制度，评分时一般都顾及面子，考评结果基本都是优秀，不能真实评价实习生的实际水平，没有起到促进学生认真实习目的，实习好与坏考评结果一样。另外，一些用人单位招聘时，只看考试成绩，而忽略真正的实习成绩，造成实习成绩与就业脱节，影响实习生的积极性。

　　另外，一些教学医院只重视临床医疗，注重经济效益和社会效益。医院管理和目标考核主要以经济收入、出院人数和科研指标为依据[1,2]。临床医生为了完成繁重的指标任务，主要精力忙于临床诊疗工作，自身没有过多的时间吸取新知识，新技术，更使得他们难以完成临床带教任务。各兄弟医院之间年终总结时往往只比全年的经济效益和社会效益，所以医院就更会忽略实习教学。在口腔颌面外科临床工作中，门诊患者多数为拔牙等门诊小手术，以操作技能为主要治疗目的，有一定的风险性，大多数患者不愿意让实习生拿自己练习，个别患者即使愿意，有时也需要带教老师耐心细致地向患者说明，并对实习生加以指导，放手不放眼，放眼不放心。而带教老师由于有繁重的临床工作压力，害怕出现医疗纠纷，有时患者多数为熟人介绍而来，因此带教老师往往会亲自动手操作，实习生很难有动手机会，实习任务基本不能完成，临床操作技能更谈不上提高。近几年来，医患关系紧张，宣传媒体往往把患者作为弱势群体，稍有纠纷或医疗差错就让医院作出赔偿;出现医疗事故，有的患者家属甚至利用医闹或者黑社会来给医院施加压力，增加赔偿金额，从这一点上也使得带教医生怕出医疗事故，不敢让实习医生动手操作，实习生事实上变成了真正意义上的见习生。

　　1.2 医学实习生自身的因素。由于医学院校地扩招，毕业生人数逐年增加，再加上各个医疗单位、科室过多追求自身的经济效益，不愿引进新的人员，使得近年医学生就业压力非常大，驱使相当一部分实习生在实习期间忙于提高自身的学历层次，以增加就业机会，如专科生报考本科生，本科生报考研究生等，迫使实习生在实习期间花费较多的时间用于学习[3]。另外一些不愿继续深造的学生，在春节前后甚至毕业前的几个月，把大量的时间浪费在漫无目的联系就业单位、参加应聘考试和面试等事情上，很难保证足够的时间和精力用于临床实习。

　　1.3 口腔颌面外科病房患者的因素。口腔颌面外科住院患者有其自身的特点。颌面外科患者发病率低，部分医院患者住院人数较少，危重疾病和疑难患者更不多见，也影口腔医学生临床病房实习的任务，难以完成实习大纲的要求。另外，口腔颌面外科住院患者无论是先天性疾病如唇腭裂，或是良恶性肿瘤，甚至复合颌面外伤骨折等，每位患者对手术后面部美容和功能要求非常高，给临床医生带来很大的心理压力，要求医生不仅能解除患者的病痛，而且术后要尽量不影响患者的美观和生活质量，使得实习生不可能有机会上台手术，是真正意义上的见习生。而要想成为一名合格的口腔颌面外科医生，其培养周期约8～10年左右。想成为一名口腔正畸、口腔修复、口腔内科医师，一般只需几个月至一年左右的时间就能熟练掌握。这一点也是实习生不喜欢口腔颌面外科的主要原因之一。

　　2.应对口腔颌面外科临床实习问题的对策

　　口腔颌面外科临床实习是口腔医学生成为合格临床口腔医生的必需阶段。在临床实习中操作技能得到锻炼，理论知识得以巩固和升华。临床实习质量直接影响将来的独立工作能力，也影响用人单位对所实习医院的看法和评价[4,5]。笔者总结了近几年口腔颌面外科临床实习带教工作的经验和体会，结合本科室的实际情况，希望通过下列方面的努力来改变口腔颌面外科临床实习中的不良现象。

　　2.1 加强管理和提高带教水平。实习生是院校和医院共同管理，加强劳动纪律，杜绝迟到、早退甚至缺勤现象，对于屡教不改的实习生，上报主管部门或者所在学校，直至取消实习资格。院科管理单位和部门制定出科学合理的量化指标，充分发挥医院和科室的现有资源，调动带教老师的积极性，有被动带教变为主动带教，形式多样化，教学具体化，随问随答，疑难问题开展沙龙形式进行讨论，适当减少带教老师的经济指标，使其有较多的时间用于教学工作。每个学生都要有专门的带教老师，不要经常更换。带教老师在工作中给实习生以指导帮助，实习生工作之后对一些相关疾病进行总结、查阅资料、书写治疗体会心得。通过教学水平的提高，同时也提高了教师本人、科室和医院的知名度。

　　带教老师要不断地学习和充电，加强自身的修养和素质，提高带教水平。科室之间的带教老师要相互交流经验，组织讨论学习和分享带教成果，单位定期对带教老师进行优秀评比，适当给与物质奖励，并在晋升和申报科研课题方面给与倾斜。口腔颌面外科门诊临床实习时，主要培养实习生的临床技术操作能力，遇到问题分析并解决问题的能力。培养实习生如何与患者交流沟通的能力，并最终取得患者信任的能力。口腔颌面外科病房实习时，注意培养实习生的病例书写能力、临床治疗规范、无菌操作技术、核心制度的学习。注意培养实习生合理细致的临床体格检查，药物的合理应用，各种化验检验结果的分析，以及超声、CT、MRI等影像诊断的能力。通过以上几方面来培养实习生对颌面外科住院患者病情的全面分析，并能提出综合治疗的能力。比如，在带教老师的指导下进行常规的换药、拆线、敷料的包扎等基本技能。实习时要根据科室的病床数，每位实习生具体负责多少床位，病人入院后要按老师的要求或在其指导下完成病史采集和大病历书写，并提出自己的诊治计划。带教老师对实习生书写的病历仔细修改，同时实习生要参加科内查房，对自己负责患者的病情逐一背熟，上级医师查房和询问对答如流。每周科主任教学查房时，实习生要汇报每位患者的病史，对疑难患者要认真听取主任的分析讲解，以积累临床经验。经常主动与患者进行沟通，了解患者的思想，融洽医患关系。

　　2.2 认识临床实习的重要性，养成良好的实习习惯。要做好医生，首先要做好人。带教老师指导培养实习生时要首先教育学生如何做人。实习生实习期间首先要认清自己的位置，对老师要尊敬，对患者要谦虚，遇到问题要多想、多问，不要轻易下结论，盲目操作。要充分认识到自己服务的对象是人，稍有不慎就会给患者带来严重的后果，甚至宝贵的生命。因此在学习技术的同时，要与患者加强沟通和理解，树立全心全意为人民服务的思想，为将来成为一名优秀的医务工作者打下坚实的基础。学会做人之后，会得到老师的赏识，就会有更多的学习机会，不论是毕业后就业还是继续深造都会得到老师的大力支持和帮助。

　　此外，实习生要保证有足够口腔颌面外科实习的时间。因为多数学生不愿到外科实习，只想多学正畸、修复等专业。口腔颌面外科实习不仅要有系统全面的理论知识，还必须把理论知识和专业技能熟练结合在一起，才能成为一名合格的外科医生。因此建议实习期间不要把大量时间浪费在就业招聘、面试、甚至考研上。对实习成绩优秀，个人素质非常高的优秀实习生，医院科室可以考虑优先录用，或者留院继续深造学习。

　　总而言之，目前口腔颌面外科临床实习确实存在某些问题。作为教学医院，科室和带教老师本人应该清醒地认识并制定出确实合理标准的实习生教学纲要和具体指标任务，为今后培养口腔医学实习生成为优秀的口腔颌面外科医生奠定基础。

　　【参考文献】

　　[1] 刘松，刘立，许玲华,等.当前呼吸内科临床实习中的问题与对策[J].南京医科大学学报(社会科学版)，2007，27(2)：167～170.

　　[2] 张居洋，吴建平，鹿均先，等.构建责权利统一管理运行机制[J].中华医院管理杂志，2003，19(4)：211～213.

　　[3] 王铁英，张秀敏，王秋生.影响学生临床实习的因素分析[J].天津医科大学学报，2005，11(2)：257～259.

　　[4] 周昌龙，张引成，胡浩屯.五年制口腔临床实习阶段面临的新问题和对策[J].2004，12(3)：169～171.

　　[5] 漆明，刘英，牛文辉，等.口腔医学生实习前临床实践能力培养新模式的设想[J].宁夏医科大学学报，2008，30(4)：254～256.