白蛋白治疗急性脑出血的疗效分析

　　作者：禹爱梅 (河北北方学院附属第一医院神经内科, 河北 张家口 075000)

　　【摘要】 目的：观察白蛋白在急性脑出血中的治疗价值。 方法：将64例急性脑出血病人随机分成治疗组和对照组，两组均给予甘露醇降颅压及对症治疗。治疗组同时加用白蛋白10g静脉滴注，1次/d，共7d。 结果： 治疗组比对照组神经功能缺损评分明显改善(P<001)。 结论： 在脑出血急性期应用白蛋白治疗可明显改善其病情及预后。

　　【关键词】 白蛋白; 急性脑出血; 治疗

　　Analysis for the Curative Effect of Albumin in Treating Acute Intracerebral Hemorrhage

　　YU Aimei

　　Department of Neurology, The First Affiliated Hospital,Hebei North University，Zhangjiakou, 075000, Hebei,China

　　【ABSTRACT】 Objective: To investigate the clinical curative effect of Albumin in treating Acute Intracerebral Hemorrhage. Methods: 64 cases with acute Intracerebral Hemorrhage were selected and seperated into two groups and both groups were treated mannitol, but the patients in treating group were added albumin 10g, ivgtt,qd, 7days. Results: The curative effect in treatirg group was superior obviously(P<001). Conclusion: It was an effective method to administrate Albumin in treating Intracerebral Hemorrhage,especially during its acute period.

　　【KEY WORDS】 Albumin; Acute Intracerebral Hemorrhage; Therapy

　　近年来，多项临床和基础研究表明，白蛋白对多种神经系统疾病具有治疗作用，白蛋白治疗脑卒中已广泛用于临床。我们在常规综合治疗的基础上联用白蛋白治疗急性脑出血，效果满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料 选自20044~20064月在我科住院的急性基底节区脑出血患者64例，不包括破入脑室系统和蛛网膜下腔者。病因均为高血压脑出血，既往无卒中史，发病在48h之内，诊断标准均符合全国第四届脑血管病学术会议修定的诊断标准，经颅脑CT证实，神经系统症状用1995美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能评分。其中男性38例，女性26例;年龄38～83岁，平均年龄62±53岁。随机分为治疗组与对照组，治疗组34例，其中男性20例，女性14例;对照组30例，男性17例，女性13例(见表1)。

　　12 用药方法 治疗组和对照组的常规治疗方法相同，主要用药有甘露醇及对症治疗，治疗组加用人血白蛋白10g，静脉点滴，1次/d，连用7d，7d后，两组治疗相同，三周后进行神经功能评分。

　　表1 两组神经功能缺损评分(NIHSS)比较(略)

　　注：与对照组比较*表示P>005

　　13 疗效评定标准 神经功能恢复程度按脑卒中患者的临床功能评价标准[1]分为：基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化。总有效=基本痊愈+显著进步。

　　14 统计学处理 各组数据用x±s表示，组间比较用t检验。

　　2 结果

　　三周后，治疗组和对照组的神经系统症状均获得不同程度的改善(见表2)，治疗组的临床疗效明显优于对照组(见表3)。

　　表2 两组治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)比较(略)

　　注：与对照组比较*表示P<005

　　表3 两组治疗前后临床疗效比较(略)

　　注：与对照组比较*表示P<005

　　3 讨论

　　脑出血病人的神经功能缺失来自两方面：一是不同部位的出血压迫周围脑组织，另一方面是血肿压迫周围组织后引起水肿，破坏脑组织，引起功能缺失。对于脑出血的治疗，最具实际价值的问题是如何促进血肿吸收、抑制水肿形成及减少神经功能的缺失。

　　31 减轻脑水肿和脑肿胀 脑出血是常见病和多发病，其中大量脑出血病情凶险，死亡率高。其死亡原因主要是脑水肿及血肿占位效应所致颅内压增高。脑水肿是急性脑血管病的共同病理过程，由于血肿及水肿区水肿压迫邻近脑组织，导致正常脑组织血流减少，继发性神经功能损害，严重者出现脑疝[2]，导致呼吸、循环衰竭，所以，脑出血首要治疗是脱水降颅压，减轻脑水肿，甘露醇是降颅压的常规用药，但是，在甘露醇在连续使用时，尤其是150g/d[3]以上时肾功能损害发生率高，心脏负荷大，严重影响了使用的安全性。白蛋白是人体肝脏分泌的高度可溶的蛋白分子，每天合成约3g，半衰期约21d，构成血浆胶体渗透压的80%，其可及时有效地消除脑出血后形成的脑水肿。应用白蛋白既可增加血液胶体渗透压，减轻血脑屏障受损程度及血肿周围的水肿，又可减少甘露醇的用量，从而降低了甘露醇对肾功能的损害及电解质紊乱的发生。白蛋白优于甘露醇等其他脱水剂之处还在于其半衰期长，能维持较长时间的脱水作用，且作用温和，不易渗漏到脑循环外或因突然停药出现反跳。近年多项临床和基础研究都证实了这一点[2,4]。由于脑水肿可在脑损伤后1~14d内呈渐进发展，故尽早和持续应用白蛋白至关重要。

　　32 扩容和抑制血小板的聚集作用 白蛋白的输入可改善微循环，减少红细胞聚集和微小血栓的形成，从而有利于脑血肿的吸收[5]。

　　33 清除自由基作用 脑出血使血肿周围缺血、缺氧后产生大量氧自由基，氧自由基在造成脑损伤、使脑水肿产生等过程中起着重要作用。所以抑制自由基的产生，对防止脑损伤尤为重要。Westcher GT等[6]认为, 白蛋白本身没有清除自由基作用，而血清的超氧化物歧化酶(SOD)是人体氧自由基的重要清除剂，由于半衰期只有6min，故很难单独起效，Zhao XB[7]认为，白蛋白可使SOD变得更稳定,有利于SOD发挥作用。

　　34 展望 临床和基础研究均证明，无论缺血性还是出血性卒中，应用白蛋白治疗均取得满意疗效。通过对白蛋白作用机制的深入研究，还发现其在治疗中有多种作用。但有关白蛋白的治疗剂量、疗程和作用机理尚有待进一步研究，以严格掌握白蛋白的使用指征，发挥其最佳治疗效果，改善脑卒中患者的预后。

　　参考文献

　　1 陈清棠.临床神经病学[M].北京：科学技术出版社出版,2000.198

　　2 韩仲岩,唐盛孟,石秉霞.实用脑血管病学[M].上海:上海科技出版社,1996.175

　　3 陈旭,郑惠民,陈炜,等.七叶皂苷钠与甘露醇治疗出血后脑水肿的CT对照研究[J].当代医学,2000,6(12):24

　　4 石广莲,周凤祥,孙慧芹.静脉滴注白蛋白治疗脑出血的临床研究附44例报告[J].青海医药杂志,2002,10(1):89

　　5 刘晓蓉,吴江.白蛋白佐治脑出血的临床价值及作用机理探讨[J].中风与神经疾病杂志,1999,16(5):292293

　　6 Westcher GT,Bagchi M.Free radical production in nicotine treated pancreative tissue [J].Free Radical Bio Med, 1995,18(4):877882

　　7 Zhao XB,Qian H,Courthey JM.Artificial call containing super roxide dismutase selection of folding aids for stabilisation of super roxide dis mutaste [J]. Immun Biotechnol, 1998,26(5):341358